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精神病人伪装精神病在临床上较少见，现报告2例如下。
1 病例介绍
例1，男，20岁，以发作性意识不清，少语少动8天为代主诉入院。据家人称:患者于40天前，因患过敏性紫癜在综合医院治疗，已基本痊愈。8天前急起不识父母，称姨夫为父亲、对其母说“你是谁?”，伴有说神道鬼，曾小便溺床2次。上述表现为发作性，间歇期则表现情绪紧张焦虑，问话少答，少动。在综合医院行头颅CT检查未发现异常，转我院治疗。入院后查体未发现异常。精神检查:接触困难，问话不答，表情茫然，仍有小便溺床现象，行为活动少，偶有冲动行为。初诊:癔症性精神障碍。经舒必利治疗予日高量（0.6g/d）。5天后接触改善。称半年来听到周围人都在背后议论他、辱骂他，并称有一伙人要害他及亲人。近8天来患者感到很危险，因害怕父母被害而装作不认识父母，因恐惧而不敢上厕所，致小便溺床。患者对发病经过能详细叙述，因此考虑当时患者并不存在意识障碍。故修正诊断:偏执型分裂症。予以舒必利系统治疗，2个月后精神症状消失。
例2，男，52岁，以阵发性意识不清，行为紊乱1个月余为代主诉入院。于1个月前讨要工钱未果，急起烦躁不安，眠差，阵发性不识亲人，冲动、裸体外跑等。间期家人向其讲述发病表现时，患者否认且伴有紧张不安。入院查体未发现异常。根据病史怀疑患者当时可能存在意识障碍，为排除脑器质性疾病所致精神障碍，行头颅CT检查报告显示无异常。精神检查:接触困难，缄默不语，在病房徘徊，情绪焦虑，行为冲动，治疗欠合作。初诊:癔症性精神障碍。予以奋乃静口服，日高量16mg治疗1周。患者主动述说:病史中的表现是自己伪装的，因为近1年来，发现儿子与自己的妻子有不正当关系，且村里人都知道并在背后议论此事。1个月来发现儿子要害死他，感到恐惧害怕，为避免被儿子害死而装疯卖傻。患者对病史中的表现均能详细回忆，故排除癔症性精神障碍。修正诊断:偏执型分裂症。予以奋乃静系统治疗，40天后精神症状消失，好转出院。
2 讨论
被害妄想为精神分裂症的常见症状，患者受被害妄想的影响，大多表现为恐惧躲避或冲动伤人等行为。上述2例患者主要症状以被害妄想为主，但起病隐袭，被害妄想较轻时，未影响患者的行为;亦有可能因为家属缺乏精神卫生常识，而未能及时发现患者早期的精神活动异常。随着病情的发展，被害妄想日益加重，为保护自己及亲人的安全，故意伪装意识不清、不识亲人及明显的紊乱行为，以躲避被害。病史提供急性起病且为发作性病程，加上家属主观认为的应激因素，以及患者精神检查不合作，导致临床医生判断失误。伪装精神病在司法鉴定中常见，一些当事人为了逃避不利于个人的处境、摆脱某种责任，或获得个人利益而故意模拟精神疾病。常见的伪装有:意识障碍、痴呆、行为紊乱、情感障碍等。伪装的精神症状多带有过分渲染的色彩，或有想象性的成分 ［1］ 。上述2例患者由于受被害妄想的影响而伪装精神病，伪装的症状以意识障碍和紊乱行为为主，符合伪装精神病的特点。而精神分裂症患者大多由于自知力缺如，竭力否认患有精神障碍，拒绝治疗，因此精神分裂症患者伪装精神病在临床工作中很少见。
参考文献
1 黄富颖，管唯，钱玉林.诈精神病的鉴定.临床精神医学杂志，2000，1:33.
（编辑若 月）
作者单位:721000陕西省宝鸡市康复医院精神科