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【摘要】 目的 分析白内障超声乳化（简称超乳）手术中后囊破裂的各种因素，探讨其预防及处理。 方法 对1247例超乳手术中发生的部分后囊破裂的情况、疗效和并发症进行总结分析。 结果 发生后囊破裂61例（占4.88%）。术后3个月视力≥0.9者17例，视力0.4～0.8者30例，0.1～0.3者14例。 结论 严格的患者选择、充分的术前准备、提高手术技巧、优秀的超乳系统及显微镜设备是预防及处理的关键因素。后囊破裂虽可对手术效果产生一定的影响，但处理恰当亦可减少损害。
关键词 超声乳化 白内障 后囊破裂 原因 处理
Analysis and treatment of posterior capsular rupture in the phacoemulsification for cataracts
Chen Xiaokai，Qiu Shaojie，Chen Zilin，et al.
Department of Ophathalmology，Huizhou Central People's Hospital，Guangdong516001.
【Abstract】 Objective To investigate the factors，prevention and treatment of posterior capsular rupture in the phacoemulsification of cataracts.Methods To summarize instance，effect and complication that portion posterior cap-sular rupture in phacoemulsification for cataracts of1247cases.Results Posterior capsular rupture was occurred in61cases（4.88%），the visual acuity was≥0.9after3months in17cases，0.4～0.8in30cases，0.1～0.3in14cas-es.Conclusion To advanced surgical technique，excellent system of phacoemulsification，high clear operating micro-scope，strict patient select are key factors to prevent posterior capsular rupture.
Key words phacoemulsification cataract posterior capsular rupture cause treatment
超声乳化手术中的后囊破裂（posterior capsular rupture）是白内障超声乳化手术中较常见的并发症，是基层医院由ECCE向Phaco过渡学习过程中最易发生的问题。它轻则引起患者不适，重则明显影响术后视力的恢复。因此预防和减少后囊破裂是超乳手术中不容忽视的问题。现将我科1999～2004年1247例超乳手术中发生的后囊破裂情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科1999～2004年行超乳手术1247例，其中男634例（占50.84%），女613例（占49.16%）。老年性白内障1082例（占86.77%），外伤性白内障75例（占6.01%），先天性白内障53例（占4.25%），并发性白内障37例（占2.98%）。按LOCSⅡ ［1］ 分型，其中无核者83例（6.66%），Ⅰ型核45例（3.61%），Ⅱ～Ⅲ型核443例（35.53%），Ⅳ型核613（49.12%），Ⅴ型核63例（5.05%）。年龄16～96岁，术前视力光感-0.2。
1.2 器械 使用美国Alcon Legacy2000超声乳化仪，日本铃木30型手术显微镜。人工晶体和黏弹剂（硫酸软骨素钠、透明质酸钠、羟丙基甲基纤维素），眼内灌注液均由该公司提供。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 常规复方托品酰胺、新福林眼水术前滴眼散瞳，球后或球周麻醉，标准巩膜隧道切口，2点钟角膜缘做辅助切口，前房注黏弹剂后做环形连续撕囊或开罐式截囊直径为5～7mm，用Bss做核水分离，原位超乳并辅助机械碎核，自动灌注抽吸皮质。囊袋内或虹膜与残留囊膜间注入黏弹剂后植入PMMA人工晶体。常规2%Pilocapine缩瞳。6mm切口不缝合或1～2针间断缝合。
1.3.2 后囊破裂情况及原因 后囊破裂61例中位于中央者37例，鼻下方者13例，颞下方者11例;裂口<5mm者34例，>5mm者27例，多为椭圆形。由于撕囊不当致破裂者11例，水分离不当者3例，超乳过程中致破裂25例;其中辅助钩碎核刺穿后囊者4例，转核时碎核边缘划破后囊8例，乳化残留碎核时因能量过大误伤后囊者8例，误吸残缘囊扯裂后囊7例;抽吸皮质时误吸撕裂后囊5例，后囊抛光致后囊破裂3例;植入人工晶体致后囊破裂3例，调整人工晶体时1例。
1.3.3 人工晶状体植入情况 囊袋内植入9例，睫状沟植入44例。睫状沟内固定者6例，前房型人工晶体植入2例。
1.3.4 后囊破裂的处理 后囊破裂的处理关键是及时发现，若不能及时发现，则可能造成核沉入玻璃体腔，引起更为严重的后果。后囊破裂最常见的征象 ［2］ 为前房突然加深、局部区域红光反射增强及核块移动减弱。术中确认晶状体后囊膜破裂者，立即停止操作，用灌注液维持前房，取出眼内器械，查看后囊膜破裂的位置、大小及玻璃体脱出情况，晶状体后囊膜破裂较小、无玻璃体脱出者，注入黏弹剂堵住裂口，使用超声乳化头继续清除残留的小块晶状体核，用皮质抽吸针管抽吸晶状体皮质;晶状体后囊破裂较大者，先注入足量黏弹剂，再扩大切口改用圈套器娩出晶状体核块，必要时行玻璃体切除术（玻切速率450次/min）;如晶状体悬韧带全部或绝大部分断裂，术中连同囊袋一起取出晶状体核块和皮质。后囊破裂病例应追踪3～6个月。
2 结果
2.1 术后视力 手术全部顺利完成，术后3个月矫正视力≥0.9者17例，视力0.4～0.8者30例，视力0.1～0.3者14例。
2.2 并发症 （1）术后轻度角膜水肿者15眼（24.59%），1周内缓解;中度角膜水肿者21例（34.43%），2周内缓解;术后瞳孔变形移位者13例（21.31%），术后人工晶体轻度移位者11例（18.03%）;一过性眼压升高者17例（27.9%），经服用Diamox，术后3天眼压均恢复至正常;黄斑囊样水肿者2例（3.28%）;玻璃体浑浊者5例（8.19%）;无视网膜脱离及玻璃体出血者。
3 讨论
3.1 后囊破裂发生因素 （1）技术操作不当:是首要原因，特别是初学者，对机器的各种性能缺乏合理的选择及协调的使用所致。前房压力不稳定、能量过大、动作粗暴、反复误吸虹膜、未掌握原位超声乳化技巧。（2）瞳孔小:术前未能做到充分散瞳或伴有陈旧性慢性葡萄膜炎或外伤有虹膜后粘连未做及时正确处理。（3）撕囊不当:撕囊时前囊破口向后撕裂并延伸至后囊，或撕囊不整齐造成各位点扩张力不均匀。（4）水分离不恰当:注水太快导致后囊压力过大破裂，水分离不充分使转核时容易扯裂后囊并增加对悬韧带的张力作用。（5）乳化核和抽吸皮质时失误:其主要与操作者的熟练程度有关。辅助钩刺穿后囊，转核时锐利的核边缘划破后囊，前房压力不稳定误吸后囊，超声能量过大直接穿破后囊，抽吸皮质及抛光后囊时误吸后囊。（6）植入人工晶体时黏弹剂应用不当:没有用黏弹剂加深前房。
3.2 后囊破裂的处理体会 对于后囊破裂的处理应首先避免不当的操作，可根据具体情况作出相对应的补救措施，应防止核碎块沉入玻璃体腔及残留 ［3］ ，否则会引起术后强烈的炎症反应甚至引起网脱。正确使用黏弹剂与必要的玻璃体切割手术对术后的视力恢复有显著作用 ［4］ 。
参考文献
1 Chylack LT Jr，Leske Mc，Spenduto R，et al.Lens opacities classification systemⅡ（LOCSⅡ）.Arch opthamol，1989，107:991-997.
2 徐庆，李海生.白内障超声乳化术中后囊破裂的分析及处理.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（2）:182.
3 朱晓青，魏文斌，施斑英，等.超声乳化白内障吸除术中晶状体核脱位的原因及处理.中华眼科杂志，2000，36:101-103.
4 朱思泉，吴笑梅，左财然.超声乳化手术中后囊破裂的处理.中华眼科杂志，1998，34:30.
（编辑建 光）
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院