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【摘要】 目的 研究立止血在髋部手术中应用的有效性及安全性。 方法 对髋部手术患者手术前肌肉注射立止血1KU，术中静脉注射立止血1KU，术后静脉注射1KU/d，连用3天，观察术中及术后出血情况。 结果 应用立止血的患者伤口出血较少，较多患者可避免术中及术后输血，与未用立止血的患者对比差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 立止血在骨科髋部手术中有较好的止血效果。
关键词 髋部手术 立止血 止血
立止血是一种有效的止血药，被广泛地应用于脑外科、妇产科、普外科等临床手术中，取得了良好的止血疗效。骨科的髋部手术因其创面较大，出血量多，术中及术后的止血一直都是大家讨论的一个重要课题。本文主要以立止血在髋部手术的应用疗效为研究对象，观察立止血在骨科髋部手术中的止血效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年1月～2004年5月共施行髋部开放手术82例，年龄22～79岁，男63例，女19例。
1.2 疾病种类 股骨粗隆骨折71例，其中50例为粉碎性骨折;股骨颈骨折11例。均为年龄60～79岁的老年患者，以上患者均为闭合性骨折，既往无血液系统疾病。
1.3 手术种类 Gamma钉内固定69例，鹅头钉内固定2例，股骨头置换11例，以上手术均采用髋关节外侧切口，手术径路类似，各手术均按常规手术方法进行。按可比对照原则，另外随机选取69例股骨粗隆骨折Gamma钉内固定手术患者未用立止血作为对照组。
1.4 用药方法 对82例髋部手术患者均采用手术前半小时肌肉注射立止血1KU，手术开始时静脉注射立止血1KU，术后静脉注射1KU/d，连用3天，观察术中、术后出血情况。82例患者均采用术前、术后联合用药，剂量相同。
1.5 观察方法 手术中观察创面出血情况、术中有无输血及输血量，术后观察有无血肿形成、伤口渗血情况和伤口内负压引流液体的量，对术中、术后输血情况进行对照观察和统计学检验（t检验），P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
使用立止血后患者手术中出血明显减少，手术后伤口仅有少量渗血，无一例出现血肿，见表1。
表1 两组髋部手术术中出血量比较）（略）注:两组术中出血量比较，P<0.01
3 讨论
立止血应用于外科手术已是大家公认的一种极为有效的止血药。国内外均有文献报道立止血在胸外科、手外科、普外科、妇科等围手术期的应用，均取得很好疗效 ［1，2］ 。而本文将立止血用于骨科髋部手术的围手术期，主要根据立止血的药理机制即:（1）含有2种使血液凝固的酶，一种具有类凝血酶的作用，另一种具有激活凝血酶活性的作用，从而增加血小板黏附力及血小板的凝聚力，明显缩短出血时间，减少出血量;（2）通过裂解纤维蛋白原A 2 链的作用，生成纤维蛋白Ⅰ单体纤维肽A，然后在凝血酶作用下，迅速在出血部位形成纤维蛋白凝血块而止血，并在血管内纤溶酶作用下迅速将纤维蛋白Ⅰ降解，不会引起血栓和血管内凝血的严重不良反应 ［3］ 。立止血可以通过静脉、肌肉、局部黏膜等多种方式给药，其作用与剂量有关，静脉注射后5～10min，止血效应立即达到高峰，肌肉注射的止血效应于15min内达到峰值，可持续24～48h。本文观察的69例中通过术前30min肌肉注射和静脉注射立止血1KU，明显减少术中及术后出血量，同时减少输血的病例数及输血量。与对照组相比差异有显著性。治疗组69例使用立止血后，由于术中出血量减少，术野清晰，降低了手术难度，同时由于术中出血量明显减少，大部分患者术中没有输血，避免了输血引起的并发症，提高了手术安全性。在手术后观察发现，使用立止血术后出血减少，可避免血肿形成，减少伤口感染机会，有利于伤口愈合。所以，笔者认为髋部手术前后使用立止血，可以减少手术中及手术后出血，对于提高手术的安全性有一定意义，并可以减少手术用血量，降低患者的住院费用，可作为骨科围手术期的一种常规止血药，值得临床上推广应用。
参考文献
1 劳杰，顾玉东，沈燕国.立止血在手外科围手术期的应用.中华手外科杂志，2001，6:97-98.
2 高劲谋，都定元，李邦舂.立止血对腹部创伤术后渗血的疗效.中华创伤杂志，1999，15（6）:473.
3 Stocker KF.Medical use of snake venom protein.Boston:CRC press，1990，137.
（编辑毅 文）
作者单位:518112广东省深圳市布吉人民医院骨科（* 妇产科）