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【摘要】 目的 总结和提高腹部带蒂皮瓣在手外伤伴软组织缺损应用中的修复质量。 方法 对58例手外伤伴软组织缺损病例应用腹部带蒂皮瓣修复的临床资料进行总结。 结果 腹部带蒂皮瓣治疗效果好，皮瓣成活58例，2例发生皮瓣边缘坏死，经换药后，自行愈合。 结论 腹部带蒂皮瓣是修复手外伤伴软组织缺损的有效方法之一，适合于基层医院开展。
关键词 腹部带蒂皮瓣 手外伤 软组织缺损
手外伤伴软组织缺损是创伤外科的常见病、多发病，多伴随骨和（或）肌腱外露，常用皮瓣修复。我科于2004年1月～2004年12月，采用腹部带蒂皮瓣修复腕部、手背部及各手指软组织缺损58例，获得满意疗效。随访4～10个月，手部外形和功能得到较大程度的改善和恢复，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者58例，男43例，女15例。年龄17～68岁，平均28岁。58例患者中热压伤4例，机械性损伤37例，车祸伤17例。58例患者共66指，包括:拇指10指，示指22指，中指15指，环指10指，小指9指;另外手背部4例，腕部3例，其中皮肤脱套伤5例5指，包括拇指2例，示指2例，小指1例。全部采用腹部带蒂皮瓣修复。
1.2 治疗方法 伤口予彻底清创后，骨骼、肌腱、关节囊损伤者先予修复骨骼、肌腱及关节囊。根据皮肤软组织缺损大小，于腹部设计好皮瓣，切开皮肤及皮下组织，由深筋膜浅层撕起皮瓣，修剪皮下组织（根据缺损部位，位于指背者则修剪至可看到真皮下血管网，位于指腹者则皮下组织稍多），蒂部皮下组织尽量多保留。应用于皮肤脱套伤时，腹壁皮瓣的蒂部可缝成管状，以减少术后创面渗液。皮瓣最大面积为18cm×10cm，最小面积为6cm×3cm。术后用胶布固定患肢，确保皮瓣无折叠，蒂部无扭转或张力。术后行抗感染、扩血管及对症支持治疗。
1.3 结果 术后3周左右断蒂。58例患者皮瓣断蒂后皮瓣全部成活，2例发生皮瓣边缘坏死，经换药后，自行愈合。术后随访4～10个月，移植皮瓣颜色与正常皮肤接近，弹性佳，皮瓣无色素沉着，无挛缩，手外形恢复良好，屈、伸指正常，拇指对掌功能正常，指间关节屈曲达70°～90°，感觉功能恢复差，能应付日常活动，如握持玻璃杯等。
2 讨论
彻底清创具有非常的重要性。应用腹部带蒂皮瓣能一期修复手部软组织缺损，皮瓣血循环好，成活率高。坏死组织容易液化感染，因此，彻底清创是手术成功的关键。清除一切污物及坏死组织，创面周边要适当扩大，逐层清创。清创术既要注意将创面坏死组织包括脂肪、纤维组织及坏死骨彻底清除干净，又要注意保存好尚有活力的肌腱及骨组织，避免感染区污染扩大。对于仍有蒂部相连的皮肤，肉眼下创缘有活动性动脉血涌出，术后成活才有保证。否则，术后因坏死而发生感染，最终影响手功能恢复。供区切取皮瓣时应考虑大小、比例适宜，血管蒂要足够长，无张力、无扭曲，皮瓣移植后无张力缝合 ［1］ 。术后严格观察皮瓣血运变化情况，常规灯照保暖，并应用抗炎、抗凝、抗血管痉挛治疗，促进皮瓣血液循环。腹部带蒂皮瓣断蒂时间以术后3周为宜，过短血循环建立不可靠，易致皮瓣远端坏死。断蒂前3～5天可进行皮瓣阻断训练。对于2～5指的脱套伤，皮瓣长度:宽度应<2∶1。故不应保留手指的全部长度，以保留近端2节为宜 ［2］ 。过长的手指因皮瓣长∶宽>2∶1，于断蒂后，末节的皮瓣难以成活。但如可保证皮瓣长∶宽<2∶1，也可保留手指的全部长度。本组2例发生皮瓣边缘坏死，与皮瓣长宽比过大有关。应用于指背及掌背时，修薄皮瓣后，可缩短皮瓣与受区重建血循环的时间，因为去除了大部皮下组织，减轻组织对皮瓣血循环要求的负担，利于皮瓣成活，同时皮瓣厚度与受区皮肤厚度接近，外形美观，不需二次手术去脂修整。本方法的利与弊:此类皮瓣切取面积大，供瓣区隐蔽，可直接缝合创面，并可缝成管状，减少渗液，且操作简单、安全，手术时间短，术后手部功能、外观得到一定程度的恢复和改善，适合于基层医院开展。皮瓣的缺点是需断蒂，住院时间相对较长，至少达3周。部分皮瓣稍臃肿，需行二期手 术削薄，腹部遗留有供区瘢痕。
参考文献
1 庞水发，于国中.皮瓣移植修复组织缺损临床分析.中华显微外科杂志，1999，22（2）:104.
2 戴学山.实用手外科手术.北京:人民卫生出版社，1996，143-145.
（编辑毅 文）
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院外五区