丙肝病毒感染相关原发性肝癌54例

    【摘要】 目的  探讨丙肝病毒（HCV）感染相关原发性肝癌（HCC）的临床特征。 方法  对54例（男50例，女4例，年龄22～71岁，平均49岁）丙肝病毒感染原发性肝癌患者的临床资料进行了回顾性研究。 结果  有输血及血制品史者52例（96.3%），慢性丙肝病史者44例（81.5%），伴肝硬化者51例（94.4%）;首发症状以肝区疼痛为多，占59.2%，AFP升高46例（85.2%），ALP升高40例（74.1%），GGT升高49例（90.7%），抗HCV阳性54例（100%），HCV-RNA（定量）>10 3 拷贝/ml者44例（81.5%），肝癌位于肝右叶37例者（68.5%），曾经接受过干扰素治疗者5例（9.3%）。 结论  有输血及血制品史、有慢性丙肝病史，特别是有肝硬化病史者，若AFP、ALP、GGT升高，可能提示肝癌发生，应定期行腹部B超、CT或MRI检查。

    关键词  丙肝病毒 原发性肝癌

    自丙肝病毒（HCV）基因克隆以来，有关HCV的分子结构、致病机制、生物学特征等的研究日益深入，同时HCV在原发性肝癌（HCC）发病中的意义也受到广泛关注 ［1］ 。HCC与肝炎病毒之间的关系已引起人们的极大兴趣，肝癌的发生不仅与HBV感染有关，还与HCV感染密切相关。我院内科2000年7月～2004年11月共收治丙肝病毒感染相关HCC患者54例，所有患者丙肝病毒感染指标阳性，诊断符合1999年第四届全国肝癌会议修订的标准，现将病例情况做一分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2000年7月～2004年11月HCV感染相关HCC患者54例，男50例，女4例，年龄22～71岁，平均49岁。其中40～59岁者38例（70.4%），60岁以上10例（18.5%），22～39岁6例（11.1%）。

    1.2 方法 对54例HCV感染相关HCC的临床资料包括输血及血制品史、丙肝病史、肝癌首发症状、生化检查（AFP、ALP、GGT、LDH）、抗HCV、HCV-RNA（定量）做一统计。

    2 结果

    2.1 输血及血制品史情况 发病前有输血及血制品史者52例（96.3%），慢性丙肝病史者44例（81.5%），从丙肝发展至肝癌时间7～31年。

    2.2 影像学检查 54例患者均做了两种以上的影像学检查（腹部B超、CT或MRI），发现肝右叶肝癌37例（68.5%），弥漫性肝癌8例（14.8%），肝左叶肝癌7例（13.0%），肝方叶肝癌2例（3.7%）;已有肝外转移12例，其中肺转移8例（66.7%），腹膜后淋巴结转移2例（16.7%），肾上腺转移1例（8.3%），肾脏转移1例（8.3%）;肝癌伴肝硬化者51例（94.4%）。

    2.3 肝癌首发症状 肝区痛32例（59.3%），腹胀12例（22.2%），纳差5例（9.3%），不明发热2例（3.7%），消瘦2例（3.7%），无症状查体发现1例（1.9%）。

    2.4 实验室检查 54例患者均做了血清AFP、ALP、GGT、LDH、抗HCV、HCV-RNA（定量）检测。AFP升高46例（85.2%），其中33例（71.7%）AFP>400ng/ml;ALP升高40例（74.1%）;GGT升高49例（90.7%）;抗HCV阳性54例（100%）;HCV-RNA（定量）>10 3 拷贝/ml者44例（81.5%），LDH升高仅13例（24.1%）。

    3 讨论

    随着乙肝疫苗的普及应用及卫生条件的明显改善，HBV感染率持续下降，HBV感染相关HCC也相应减少，而HCV感染相关HCC则显著增加 ［2］ 。HCV是输血后肝炎的主要病因之一，感染后易慢性化，并与肝硬化和HCC的发生关系密切 ［3］ 。丙肝病毒是除乙肝病毒之外引起HCC的又一主要病因，HCV直接或间接与肝癌的发生有关。我们对54例HCV感染相关HCC的患者临床资料进行总结，发现96.2%患者有输血及血制品史，81.5%的患者有慢性丙肝病史，多年的肝功反复波动导致94.4%的患者发展成肝硬化，进而癌变。本文资料显示AFP升高46例（85.2%），其中33例（71.7%）AFP>400ng/ml;ALP升高40例（74.1%）;GGT升高49例（90.7%）;肝右叶肝癌37例（68.5%）。提示在临床上有输血及血制品史、有慢性丙肝病史，特别是有肝硬化病史患者，若AFP、ALP、GGT升高，如肝右叶有占位性病变可能提示肝癌发生，应定期行腹部B超、CT或MRI检查。HCV与HCC的发生关系密切。HCV感染后机体的免疫失调、持续的肝功能损害、癌基因的激活以及抑癌基因的突变是HCV致HCC的主要原因 ［4］ 。本文54例患者抗HCV阳性100%，HCV-RNA（定量）>10 3 拷贝/ml者81.5%，说明绝大部分肝癌患者体内仍存在病毒复制，推测丙肝病毒复制也可能与肝癌的发生有关。因此，对慢性丙肝患者应尽早使用干扰素与利巴韦林抗病毒治疗。

    参考文献

    1 黄建生，任大明.丙型肝炎.北京:人民军医出版社，2000，236.

    2 Ince N，Wands JR.The increasing incidence of hepatocellular Carcino-ma.N Engl J Med，1999，340（10）:798.

    3 陈瑞烈，贺永文，高勇，等.丙型肝炎病毒对SMMC7721细胞体外直接致病作用的研究.中西医结合肝病杂志，2002，12（1）:17.

    4 郝飞，余宇耀.丙型肝炎基础与临床.北京:人民卫生出版社，1998，159.

    （编辑建 伟）

    作者单位:100039北京解放军第302医院内科