点击显示 收起
【摘要】 目的 探索对食管—胃底静脉曲张破裂出血止血后行肠内营养支持的患者的科学护理方法，为临床护理提供指导。 方法 对26例肠内营养支持的食管—胃底静脉曲张破裂出血的患者，做好相应的专科护理和基础护理，并进行护理效果观察和总结。 结果 全部病例营养治疗顺利，无护理并发症。 结论 食管—胃底静脉曲张破裂出血患者，胃镜下紧急止血成功后，经鼻饲管肠内营养是安全、有效的营养方式。
关键词 食管—胃底静脉 静脉曲张 出血 肠内营养 护理
食管—胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症，直接威胁患者的生命。随着现代医学手段的不断进步和完善，通过药物、介入治疗和外科手术等综合手段的应用，其紧急止血率得到明显提高。止血成功后，营养支持治疗作为内科治疗的重要部分，一直倍受关注。我院消化内科对26例食管—胃底静脉曲张破裂紧急止血患者通过胃镜行经鼻饲管肠内营养支持治疗的护理，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2004年12月我院共收治肝硬化后食管—胃底静脉曲张破裂出血患者26例，男10例，女16例，年龄54～78岁，平均（64.45±9.42）岁，全部病例均经临床和胃镜下确诊为肝硬化门静脉高压症食管—胃底静脉曲张破裂出血，在出血早期即行电子纤维胃镜下曲张静脉破裂静脉硬化剂注射或套扎治疗，均一次止血成功。止血成功24h后，经鼻放置肠内营养管，在胃镜下送入十二指肠，营养和护理观察周期为12天。全部患者营养过程顺利，无护理并发症出现。
2 护理
2.1 置管前准备 要求止血成功后24h，对清醒、生命体征平稳的患者进行置管。患者在持续心电监护下，取半坐位，清除口腔分泌物，鼓励其咳嗽，尽可能排除痰液防止置管过程中呛咳误吸。用石蜡油涂抹营养管表面，患者口服30ml石蜡油，以充分润滑营养管和食管。
2.2 置管时配合 将置管导丝插入营养管，经一侧鼻孔快速通过鼻道，嘱患者做吞咽动作，随吞咽送入营养管到预定测量的置管深度，拔出导丝。取左侧卧位，经口置入电子纤维胃镜进入胃内，将活检钳经过胃镜器械置入道送入胃镜远端，在胃内将活检钳抓住营养管头，进入十二指肠，调整营养管置入深度，保证在消化道内不打折，用胶布妥善固定，注入3ml生理盐水，封管待用。
2.3 营养液输入 首先由营养管缓慢滴入温开水200ml，使患者对即将开始的肠内营养有适应过程。此后开始营养液滴注，滴速为50ml/h，全天24h持续滴注。
2.4 滴注营养液期间的护理
2.4.1 基础护理 滴注营养液期间患者取平卧位，每日晨间和睡前进行口腔护理，每日对插入营养管的一侧鼻孔进行生理盐水清洗，涂少量抗菌药膏，防止营养管压迫皮肤黏膜引起破损感染。
2.4.2 营养管护理 保持营养管体外部分清洁和妥善固定。营养期间每2h用温开水冲洗营养管，防止营养液结块堵塞营养管，以输液加温器保持营养液局部温度15℃左右，避免过冷、过热刺激肠道。
2.4.3 营养液滴速的控制 以肠内营养专用输注泵控制速度，按照患者耐受情况，逐渐增加营养素滴入速度，一般维持50ml/h不变，避免营养液输入过多或过少:过少输入易引起营养补给不足，过多输入易刺激肠道引起肠痉挛、腹痛等不适，且可导致腹泻等并发症。
2.4.4 观察要点 （1）观察有无反酸、嗳气和腹胀等消化道症状。本组中有3例出现反酸，通过适量增加胃酸分泌抑制药物后症状消失。（2）观察大便性状。26例均在接受肠营养72h之内有黑便排出，无呕吐、休克表现，连续测定血红蛋白和红细胞压积无进行性下降，考虑黑便为肠道内积血排出所致。（3）观察精神和意识改变。由于消化道出血患者肠道内积血，分解后产生氨，吸收入血后易导致肝性脑病，后期造成脑水肿 ［1］ 。本组中未出现明显的精神和意识改变。（4）观察水、电解质平衡。本组中未出现严重水、电解质紊乱。2例患者中等腹水，6例出现轻度低钾血症，考虑与上消化道出血后肝脏功能下降有关，均适量利尿和补钾治疗后缓解。
3 讨论
营养支持一直是肝硬化门静脉高压症食管—胃底静脉曲张破裂紧急止血成功后必不可缺的治疗之一。本组出血早期均接受了经鼻饲管肠内营养，通过观察发现经鼻置入专用肠内营养管，且在胃镜协助下进行操作是安全有效的，未发生曲张静脉再次破裂出血，而且肠内营养符合机体正常需要，能有效保护肠黏膜免疫屏障功能，促进肠道积血排除，对于调整肠道微生态环境的平衡、减少产氨、防止肝性脑病的发生有积极的促进作用。同时，进行细致的护理是保证营养液有效持续滴入，提高患者对营养液的耐受性，避免护理并发症发生的有效措施。
参考文献
1 陈大伟，张一楚，费哲，等.肠内营养对外科和手术患者血液内毒素水平的影响.中国临床营养学杂志，2001，9:227-229.
（编辑云 兆）
作者单位:417000湖南省娄底市中心医院