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随着老龄化社会的到来、人均寿命的延长，老年人排尿困难、尿频、尿失禁等排尿障碍的发病率随之增加。排尿障碍不仅可使患者丧失正常的生活能力及人的尊严，而且还可降低自主活动意识，进而蜕变为老年性抑郁症，严重影响老龄患者的生活质量。解除排尿障碍、减轻患者痛苦、提高患者生活质量，是目前护理工作应予重视的内容。
1 留置导尿管的相关知识
1.1 明确导尿目的 在任何情况下，实施导尿必须有具体的导尿目的:（1）对排尿困难及尿潴留的患者确保尿路畅通;（2）预防尿液逆流引起的上行感染;（3）尿路的检查与治疗;（4）预防尿液可能导致局部皮肤损伤和感染。如外阴部皮肤损伤、褥疮等。
1.2 尿管的选择 用美国产16号一次性双腔气囊尿管。1.3 导尿术的消毒方法及技术操作 在实施操作前备好所需物品，认真检查导管是否通畅、完整。采用0.5%碘伏消毒尿道口及周围。操作过程中一定要避免导管机械性损伤尿道黏膜，因此动作要轻柔。如遇男性尿道狭窄难以插入时，用10ml一次性注射器取掉针头，抽取少量灭菌石蜡油，从尿道口注入，润滑尿道重新取导尿管轻轻插入膀胱见尿后，将导尿管再插入2～3cm接上集尿袋，再从气囊口注入10～15ml灭菌注射用水，将导尿管略向外拉以确认其是否固定于膀胱颈部。最后固定外端尿管，位置应低于耻骨联合。
1.4 留置导尿管时间的选择 随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率成正相关关系，已有较多报道 ［1～3］ 。长期导尿的患者几乎100%发生菌尿 ［1］ 。因为更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机会。长期留置导尿管的患者，尿路感染率与损伤频率成正比 ［2］ 。可见频繁多次更换导尿管是导致尿路感染的重要因素。因此应严格掌握无菌清洁技术和更换尿管、尿袋时间，长期留置尿管的患者每月更换导尿管1次，尿袋3天更换1次 ［4］ 。
1.5 拔出导尿管时机的选择 为预防拔管后患者出现尿潴留，对留置导尿管患者拔管时机进行观察，结果提示，膀胱充盈尿道口有漏尿时实施拔管，比尿道口没有漏尿时拔管复插率低。尿道口有漏尿说明膀胱肌功能恢复，患者能自行排尿，可拔出导尿管。
2 护理
2.1 留置导尿管过程中重点观察内容 留置导尿管过程中的观察重点是:（1）观察尿流情况。检查导尿管与储尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱出。（2）注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。（3）观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。
2.2 预防尿道感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。预防的重点:（1）更换导尿管必须按无菌操作进行。（2）保持外阴清洁。尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。（3）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。（4）防止尿液潴留、逆流，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流畅通。为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。（5）在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。（6）定期更换导尿管。
2.3 预防尿道损伤、尿道皮肤瘘、尿道狭窄 导尿管选择不当，患者烦躁、活动过大，易造成尿道损伤，尿道球部因长期留置导尿管易形成尿道皮肤瘘，瘘愈合后形成的瘢痕可造成尿道狭窄。预防的重点:一是导尿管难以插入时不要勉强，及时与医师联系。二是若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。三是导尿管固定囊注液不要超过20ml，并注意导尿管固定囊的位置。
2.4 预防膀胱萎缩 长期留置导尿管可使膀胱壁收缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少。预防的重点是尽早拔管，或及早进行膀胱肌恢复性训练。
2.5 心理护理 做好健康教育，帮助患者调整心态，注意保持室内安静、舒适，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士对患者亲切和蔼，创造轻松和谐的氛围，同时采用灵活的协调技巧，在不影响病情的前提下，让患者多与亲人见面，减轻或消除患者的抑郁、孤独感，以最佳心理状态渡过留置尿管的时期。
参考文献
1 李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴发性尿路感染及护理.实用护理杂志，1999，15（5）:38.
2 丁贤妹.两种留置导尿方法的临床观察.黑龙江护理杂志，1998，4（4）:1.
3 Jain P，Parada JP，David A.Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospital ized medicai patients.Arch of Intern Med，1995，155（13）:1425.
4 袁小莲，郑丽英.留置导尿护理研究进展.护理研究，2002，16（4）:202.
（编辑文 静）
作者单位:650032昆明云南省第一人民医院内干科