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ALG是一种浓缩的免疫抑制剂，用人体T细胞系的淋巴母细胞免疫后的动物血清分离而制成，是对活性淋巴细胞具有强大免疫抑制作用的免疫血清 ［1］ ，也是治疗急性再生障碍性贫血的重要方法之一。据文献报道，其有效率可达46.7%～75.0%。但其副作用较多，尤其是因其产生的变态反应可危及生命，临床上应严密观察及护理。我科于2004年5月收治1例急性再生障碍性贫血患者，应用了ALG联合雄激素环孢素治疗，效果显著。现将临床病例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，13岁，主因面色苍白、牙龈出血3天于2004年5月24日入院。入院查体:体温36.7℃，心率88次/min，血压110/70mmHg。贫血貌，白细胞计数1.13×10 9 /L，红细胞计数2.24×10 12 /L，血红蛋白69g/L，血小板计数27×10 9 /L。骨髓象示骨髓增生减低，诊断为急性再生障碍性贫血。采用ALG联合雄激素环孢素治疗方案，患者于2003年12月21日出院，定期复查，每2周复查1次全血细胞计数（CBC），各项指标均逐渐上升。2004年5月查CBC:白细胞计数6.13×10 9 /L，血红蛋白101g/L，血小板计数117×10 9 /L。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 常规病室空气消毒，室内地面、床头、床头桌消毒，大小便后洗浴，口腔护理，口服肠道不吸收的抗生素，同时口服利血升、强力升白片、维生素等，视病情给予抗生素、保肝及输注血小板治疗。
2.2 ALG联合雄激素环孢素治疗 药物采用武汉生物制品研究所生产的ALG，是一种猪的免疫血清。ALG剂量250mg/瓶，按15～20mg/（kg·d）计算，每天ALG750mg溶入0.9%氯化钠液500ml中，6～7h内滴完，连用5天。在ALG治疗的同时应用甲基强的松龙、环孢素A。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 心理护理 给患者及家属讲解治疗对疾病的重要性、治疗的大致过程、可能出现的并发症及应注意的问题等，使患者及家属以良好的心理状态接受治疗，树立战胜疾病的信心。3.1.2 病房的消毒 每日紫外线消毒2次，时间30min，0.5%CLB消毒液擦拭地面、床头、床头桌等，每日2次。拖鞋每日消毒更换1次，门口放置保持湿润的消毒脚踏垫。3.1.3 日常护理与饮食 口腔护理，每日3次，饭后、睡前用生理盐水500ml+庆大霉素16万U漱口液漱口;便后用1∶2000洗必泰洗浴;饮食应多样化，给予清淡、营养丰富、易消化饮食。
3.1.4 颈静脉导管的护理 颈静脉导管是保证药物顺利进行的主要通道，护理要点是严格无菌，保持通畅，严密观察，防止空气栓塞。液体输毕，用1∶1000U的肝素钠盐水封管，如发现导管阻塞或不畅，严禁用力挤压，防止血栓进入静脉系统，可用1∶1000U肝素钠盐水回抽，使管内血栓溶解。
3.2 用药护理
3.2.1 严密观察，持续医疗监测，做好各种抢救准备，并详细记录 患者病情重，ALG副作用多，且个体差异较大，必须严密观察病情，准确及时地记录生命体征、神志等变化。尤其是最初的1～3天，必须24h监测，随时做好抢救准备。3.2.2 应用ALG前，必须做过敏试验 皮试方法:用0.05ml不稀释的猪γ球蛋白做皮下注射，15～20min后观察结果。皮试阴性方可使用。
3.2.3 甲基强的松龙的使用 输注ALG时，应常规建立另一静脉通路输注甲基强的松龙，以减少ALG相关不良反应的发生。密切观察ALG的滴注速度，一般开始时5～10滴/min，10min后如无不良反应，可逐渐加速，直至将滴速调至25～30滴/min，全量ALG药物于6～7h内输完。
3.2.4 注意观察患者的全身反应 观察有无发热及恶心，轻度的发热和恶心是人体应用外源蛋白的正常反应，可不予处理;体温>38.5℃应及时处理。观察有无皮肤瘙痒、荨麻疹等变态反应，特别是过敏性休克的发生，应严密观察，观察有无胸闷、寒战、血压下降等，必要时给予吸氧，情况严重时，停止输注ALG。
3.2.5 观察患者有无血清病样反应 使用ALG8～14天后，可出现血清病样反应。主要表现:发热、关节疼痛、荨麻疹、血压下降等，可给予糖皮质激素治疗。
3.2.6 监测患者CBC变化 因输入ALG，一方面患者可出现血小板进一步降低，另一方面可造成细胞免疫功能低下，合并感染。应密切观察，同时给予预防、支持、抗感染治疗。
参考文献
1 由清秀.ALG联合雄激素治疗急性再生障碍性贫血的临床分析.中国血液病学杂志，1996，17（4）:200.
（编辑毅 文）
作者单位:050051石家庄河北省人民医院血液科