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颅内肿瘤（简称脑瘤）是发生在颅内各种组织的原发性肿瘤，以及身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内的继发性转移瘤，脑瘤的主要治疗手段是手术，但由于它浸润性生长，绝大多数胶质瘤不能彻底切除，因此，放射治疗是治疗脑瘤的重要治疗手段 ［1］ 。我科2002年6月～2004年12月共收治66例颅内肿瘤放疗患者，通过系统观察，采取针对性的护理措施，取得了满意的疗效。现将颅内肿瘤放疗的护理体会总结如下。
1 临床资料
2002年6月～2004年12月共收治颅内肿瘤患者66例，男40例，女26例，年龄6～74岁，其中脑转移瘤20例，脑胶质瘤16例，脑膜瘤8例，垂体瘤7例，松果体瘤4例，颅咽管瘤3例，听神经瘤3例，脑血管瘤2例，其他3例;临床治愈4例，好转57例，未愈5例，无一例因脑疝而突然死亡。
2 护理
2.1 心理护理 脑瘤恶性程度很高并对人的生命健康威胁极大，患者往往认为自己得了不治之症而悲观绝望，情绪低落，常常意识到死亡威胁的存在，表现出极度的恐慌，对治疗信心不足，尤其是晚期患者 ［2］ 。对此我们应有同情心和高度的责任感，经常与患者交谈，以治疗效果好的病例来教育和鼓励其正确对待疾病，充分肯定放疗取得的效果，使他们解除顾虑，坚定信心，从而积极配合治疗。
2.2 饮食指导 加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果，保持大便通畅。大便干燥者，按结肠行走方向按摩，刺激肠蠕动，必要时给予四磨汤口服液及缓泻剂。
2.3 配合放疗指导 （1）放疗区域剃除头发，保持清洁。（2）放疗中摆好位后，勿自行移动，避免照射误差。（3）颅内压显著增高、意识障碍、神志不清者，应禁忌放疗。（4）保持放射野皮肤清洁、干燥、完整，勿摩擦、搔抓、曝晒、用肥皂擦洗、涂刺激性药物，防止理化刺激，保持照射野标记清晰。（5）定期复查血象，每周检查血常规1次，白血球在4000以下，血小板在10万以上，须停止放疗，配合药物治疗。
2.4 病情观察
2.4.1 头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁，常是脑疝的前期症状。
2.4.2 呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
2.4.3 瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。
2.4.4 意识 急性颅内压增高，患者出现嗜睡、迟钝，逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者，随着病情发展可出现淡漠和呆滞。
2.4.5 注意观察生命体征 颅内压缓慢增高时，生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高，脉搏徐缓，呼吸变慢，可有中枢性发热;后期呼吸浅、促、不规则，脉搏逐渐变弱，体温、血压下降。
2.4.6 减压区张力 手术后脑瘤放疗患者，应观察其减压区的张力，颅内压增高时，减压区变硬，甚至可膨出。
2.5 休息与体位的指导 （1）保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气，定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说话、吸烟。（2）尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴，地面勿过湿，防跌倒、摔伤。（3）卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化、蒸气吸入。（4）有肢体功能障碍者，应帮助患者被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。
2.6 出院指导 加强营养，保持情绪稳定，注意休息，保持睡眠充足，适当的肢体锻炼，有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，防止肌肉萎缩。不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳，出院1～2个月定期复查，以了解病情变化。
3 讨论
通过对66例颅内肿瘤放疗患者的观察与护理，笔者体会到，护理的关键是熟悉各种可能发生的急症情况及早期征象，严密观察病情变化，及时报告医师。如此方能达到减少放疗并发症发生，减轻患者痛苦，缩短住院日期，延长患者生命，提高患者生存质量的目的。
参考文献
1 刘泰福.现代放射治疗学.上海:复旦大学出版社，2001，590.2 丁言雯.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1999，6.
（编辑苜 紫）
作者单位:410006湖南省肿瘤医院放疗科