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活动保持器是错畸形主动矫治结束后，后续阶段维持矫治疗效重要的装置。临床上常采用哈莱（Hawley）保持器，保持器由三部分构成:前牙区双曲唇弓，后牙区固位卡环，舌侧塑料基托。制作保持器，先取牙列印膜，翻制石膏牙模，削去石膏牙上托槽及带环占位部分，恢复牙齿原来形态，弯制卡环、唇弓制作。患者正畸治疗结束时拆除矫治器后立即佩戴保持器。但由于诸多原因，常使保持器基托与牙弓形态发生不吻合，而不能顺利就位，其原因有原工作模型未取好，模型变形，或初学者技工操作不当、修整模型过度、基托打磨过多或者下颌牙弓倒凹过大，或有舌侧下颌骨隆突等;另有患者隔了一段时间没戴保持器，再戴就无法就位了（牙齿发生了轻度移位），但牙齿基本上还是整齐的，患者不愿再次进行矫治;这时的保持器与患者的牙弓形态发生了变化，不配套，正畸医生无法将保持器戴入患者口内或就位不密合，尤其是较长时间未戴保持器者。临床上往往需重新取模制作，既费时、耗材又增添患者就诊时间。为此，笔者自2000年9月以来，根据全口义齿衬垫的原理，对这类保持器采用衬垫术，取得了较为满意的效果。
1 方法与步骤
将变形的活动保持器用金刚砂磨石将塑料基托舌侧与原牙列不贴合的部分磨掉一层，一般不要磨及连接钢丝及卡环，使双曲唇弓与卡环能顺利就位即可。大部分保持器变形仅有少许牙移位，稍许调磨塑胶后即可就位，其余留空隙内衬自凝塑料即可。若牙移位偏大，则需将部分塑胶用斜口切断钳去除，剥离出一段连接钢丝，便于调整卡环臂，使之与原固位牙吻合。打磨后的基托应预先用牙托水或氯仿液处理1～2min，患者舌侧牙龈及周边组织表面涂一层石蜡油，经调整卡环及双曲唇弓就位稳定后，则可将调拌好的自凝塑料铺衬在基托舌侧部位上，将衬垫好的基托迅速戴入患者口内就位。用牙科镊子夹持小棉球蘸牙托水将多余自凝塑料剔除，尤其唇侧邻间隙处。以避免自凝塑料硬固后，形成铆扣，卡住倒凹，不利于取下保持器，医生在操作时应注意;在自凝塑料硬固过程中，会产生聚合热，对牙龈及口腔软组织可能会造成轻度损伤，尤其是气温较高的季节，应采取措施预防。笔者常叮嘱患者，一旦口里感到塑胶发热，就告诉医生或抬手示意，采取三用喷枪喷水降温，待自凝塑料硬固后取下打磨抛光，即可使用。若患者下颌牙弓倒凹大，则应取下颌模型，在口外制作。一般在石膏模型牙弓舌侧倒凹处填蜡消除倒凹，调整双曲唇弓与卡环，使之能顺利就位，再按常规衬垫自凝塑料，打磨抛光。
2 小结
活动保持器是口腔正畸科矫治结束后常用的装置，由于上述种种原因使活动保持器不能顺利就位于患者口内，但此时牙齿基本上还是整齐的，患者不愿再次进行矫治，若不进行保持，患者牙列还会继续复发，使畸形加重。重新取模制作，既费时、耗材又增添患者就诊时间，而采用内衬垫术，修复活动保持器，其操作简便，经济，又解决问题。是一种有利于患者又节约医生椅旁时间的实用技术。
（编辑建 伟）
作者单位:430010湖北省武汉市第八医院口腔科