点击显示 收起
【摘要】 目的 观察大剂量尿激酶溶栓治疗超早期心源性脑栓塞的神经功能恢复情况。 方法 收集1998年12月～2004年12月我院的心源性脑栓塞病例，经大剂量静脉滴注尿激酶溶栓治疗。 结果 治愈率85.7%（6/7），总有效率100%（7/7），未出现并发症。 结论 大剂量尿激酶溶栓治疗超早期心源性脑栓塞，疗效极佳，且更安全。
关键词 大剂量 尿激酶 溶栓 心源性脑栓塞 疗效
心源性脑栓塞是由心源性栓子随着血液循环，经过颈动脉或椎动脉进入脑动脉并阻塞其管腔，引起供血区缺血、栓塞，引起一系列相应的脑功能障碍的表现。资料表明:缺血性脑卒中15%～20%为心源性脑栓塞，尤其在<45岁的人群中，心源性脑栓塞的比例更大 ［1］ 。心源性脑栓塞是脑血管病中发病最急，预后最差的疾病。资料表明大剂量、超早期溶栓治疗是最有效的治疗方法。笔者于1998年用国产尿激酶溶栓治疗心源性脑栓塞7例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例中女4例，男3例，年龄37～58岁，平均47岁。病例的共同点:（1）均有房颤病史且未长期应用抗凝药品;（2）均在活动中突然起病;（3）病情较重，具有各种脑栓塞的症状和体征，如昏迷、恶心、呕吐等;（4）脑CT正常或无新近脑梗死改变影像者;（5）发病时间均为2～4h，平均3h。
1.2 给药方法 （1）尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中30min内滴完，或尿激酶50万U溶于生理盐水10ml中静注后再用尿激酶100万U溶于生理盐水100ml中30min内滴完。（2）用药途径:本组病例均于肘静脉给药。（3）常规用药给予低分子肝素钠。如立迈清针5000U皮下注射（脐周）。（4）清醒者予口服肠溶阿司匹林300mg/d。（5）给予常规用药甘露醇、胞二磷胆碱、复方丹参等静脉滴注。
1.3 疗效判定 （1）神经功能恢复情况。（2）脑CT情况。
2 结果
溶栓治疗超早期心源性脑栓塞7例。基本治愈率85.7%（6/7），总有效率100%（7/7），病死率0（0/7），出血性并发症0（0/7）。1周后复查CT，其中1例见有小梗死灶，其余6例均未见异常。
3 讨论
心源性脑栓塞多数是由于心脏附壁血栓脱落后，经血流堵塞脑动脉而引起脑组织大面积梗死。其发病急，临床症状重。资料表明，常规药物治疗死亡率极高，无基本治愈病例。本组尿激酶溶栓治疗的总有效率为100%（7/7）。提示，大剂量尿激酶（150万U）溶栓治疗超早期心源性脑栓塞可能是最有效的方法。
选择最佳的治疗时间窗是尿激酶溶栓治疗心源性脑栓塞成败的关键。资料表明，发病6h内进行溶栓治疗疗效高，安全性好。超过6h者不主张溶栓治疗，特别指出，高龄（>70岁）患者的心源性脑栓塞超早期溶栓治疗，疗效有待进一步研究。本组均为中青年患者，均有房颤病史;发病时间均在2～4h，平均3h。总有效率100%（7/7），安全性更高，治愈率更高。仅有1例出现小梗死灶，但生活能自理，肌力恢复至4级以上。可能是大的血栓经溶栓后，仍有小的血栓栓塞在微小动脉的结果。
溶栓治疗最常见的并发症是出血。影响溶栓药物疗效与安全性的主要是脑出血。其原因可能是:（1）脑栓塞是脑血管突然闭塞导致脑组织及脑血管壁严重受损。溶栓治疗使血管再通后，灌注压骤然升高，引起血液外渗。（2）溶栓治疗后，纤溶亢进，止血和凝血功能下降，从而加重了脑出血，所以溶栓治疗心源性脑栓塞的适应证应严加掌握。资料表明，6h内进行溶栓治疗较为安全 ［2］ 。但本组大剂量尿激酶（150万U）溶栓治疗，由房颤患者心脏附壁血栓脱落导致大面积脑栓塞的溶栓治疗效果中表明，大剂量尿激酶溶栓治疗超早期心源性脑栓塞，在4h内溶栓效果极佳，且更安全，可以推广。
参考文献
1 冯琳晔，张珍真.心源性脑栓塞45例诊治分析.临床医学，2003，23（3）:30.
2 包华，刘庆斌，隋献昌.尿激酶溶栓治疗心源性脑栓塞的疗效分析.卒中与神经疾病，2000，7（2）:97.
（编辑建 光）
作者单位:325804浙江省苍南县第三人民医院急诊科