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结肠镜检查是诊断和治疗结肠疾病的重要手段，但检查会给患者带来很大的痛苦，部分患者常常惧怕而难以接受以致延误病情。国外已有大量研究探讨有效的镇静镇痛药物在内镜检查中的应用，以解除患者紧张、焦虑、恐惧和痛苦感。近年来，我院采用异丙酚用于部分结肠镜检查患者，其镇静镇痛效果显著，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年10月～2004年10月我院内镜室取门诊及住院患者66例，应用异丙酚行结肠镜检查，男31例，女35例，年龄22～84岁，平均53岁，体重44～85kg，其中5例合并高血压病（Ⅰ～Ⅱ期），检查前将血压控制在150/90mmHg以下，3例合并冠心病。
1.2 方法 术前常规清洁肠道，禁食12h，患者取左侧卧位，建立静脉输液通道，输入平衡液，鼻导管持续吸氧，连接多功能监测仪监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、心电图（ECG）及血氧饱和度（SpO 2 ），将所测得的值作为基础值并记录。然后用异丙酚1.0～1.5mg/kg作为诱导剂量，缓慢均匀静脉推注（90～120s），待患者入睡、睫毛反射迟钝或消失，即可插镜检查，至检查结束前2～3min停药 ［1］ 。若检查时间较长，可适当追加异丙酚，但要严格控制用药量。推药过程中要密切观察患者的反应。
1.3 结果 从注射异丙酚至患者浅感觉消失时间（40.5±8.6）s，检查时间（12.5±4.3）min，停药至意识恢复时间（5.5±3.7）min，完全清醒时间（10.5±3.3）min，平均用药量（16.0±3.7）ml，所有患者均在术后观察30min，神志清醒后离开 ［2］ 。60例无任何不适，与常规结肠镜检查相比，差异有非常显著性（P<0.01）;愿意再次接受检查者61例与常规结肠镜检查相比，差异有显著性（P<0.05）。全组患者对检查过程均无记忆。
2 护理
2.1 检查前护理 由于异丙酚对呼吸循环的影响，为提高检查的安全性，在检查前应对患者的全身情况和重要脏器的功能进行全面了解，预防可能出现的问题并做好准备，向患者详细介绍检查的步骤、方法及重要性，帮助患者树立信心，有针对性地进行心理护理，以解除紧张情绪使其积极配合检查。尊重患者的知情权，由患者或家属于检查前签署同意书，详细询问病史及用药史（注意是否服用麻醉药及毒品，是否长期服用安眠药），慎重排除禁忌证。备好多功能监护仪、氧气、急救器材及药品。嘱患者于检查前12h禁食，常规清洁肠道，测体重。
2.2 检查中护理 术前准备同常规结肠镜检查。患者取左侧卧位，建立静脉输液通道时应选择前臂或肘窝大静脉作为注射部位，以不妨碍连接监护仪及抢救时用药为原则 ［3］ 。连接多功能监护仪并监测BP、HR、R、ECG、SpO 2 并记录。用药过程中应严格无菌操作且现配现用，药物开启后未用完的不得再使用。推药速度一定要缓慢，密切观察患者的反应，严格控制用药量。患者进入深睡眠状态后缓慢给药，并维持肠镜到达回肠末端，退镜时立即停药。由于用药后患者进入深昏迷，全身瘫软，使得在肠镜检查中，固定或旋转体时有困难，这时护士要动作轻柔地加以扶持，避免托、拉、推等动作，检查过程中要严密观察患者生命体征的变化，保持呼吸道通畅，发现异常及时报告并协助医生处理，注意药物的副作用和不良反应，给药后每1min、5min、10min记录BP、HR、ECG、SpO 2 1次。同时记录给药时间，睫毛反射时间，术中肢动、咳嗽情况，停药时间，识别方位时间，自主坐起时间，询问患者对检查过程是否知晓及麻醉的满意度等。
2.3 检查后护理 大部分患者结束后可立即清醒，但也有部分患者醒后有轻微困倦、头痛、头晕、步态不稳等症状。因此检查后要留观30min，同时继续监测BP、HR、R、ECG、SpO 2 及意识的变化，观察患者有无腹胀腹痛的情况，直至患者各种生命体征恢复至检查前水平或接近、能正确回答问题、定向及运动功能恢复良好、步态稳健时方可离院。嘱患者及家属检查后3h内要有人陪护，检查后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外。
3 讨论
大部分患者认为结肠镜检查是一次痛苦的经历，因此部分患者拒绝必要的检查或复查。新近研究报道，异丙酚是一种快效、短效、静脉麻醉药，静脉注射后起效快，诱导平稳，无肌肉不自主运动等副作用，药物持续时间短，苏醒快而安全，没有兴奋现象。本组患者应用异丙酚后意识短暂丧失，无任何痛苦记忆，无其他严重不良反应。所以，异丙酚在结肠镜检查时的镇静镇痛效果是良好的、安全的，有着广阔的应用前景。
参考文献
1 吴利东，徐国海，钱振育，等.异丙酚静脉麻醉在胃镜结肠镜检查中的临床应用.实用临床医学，2004，5（2）:95-97.
2 陈乐明，章剑.异丙酚用于门诊电子胃镜结肠镜检查术的麻醉.中国厂矿医学，2003，16（4）:140-141.
3 白卫.得普利麻在胃镜检查中应用与护理.成都军区医院学报，2003，5（6）:65-66.
（编辑云 兆）
作者单位:271000山东省泰安市中心医院