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潜水员在潜水过程中较易发生减压病，在加压锻炼中若违反机体的饱和、脱饱和规律，同样会导致减压病的发生。我中心曾收治1例在加压锻炼过程中发生急性轻型减压病患者，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，21岁，潜水工龄1年，无减压病史。患者在某单位加压舱内进行加压锻炼，采用我国制定的60m水下阶段减压潜水减压表，减压方案为:压力4ATA，高压停留40min，总时间73min。于14∶00进舱，15∶13出舱。17∶20自感左膝关节发胀，17∶50伴疼痛、屈曲受限，19∶30右膝关节胀痛，伴屈曲受限。次日13∶40患者自述在高压停留到减压移行至第一停留站1.9ATA期间，双腿上部一直被左侧一名潜水员双上肢压迫。查体:T36.6℃，P76次/min，R16次/min，BP126/76mmHg。无红、肿、压痛，双膝关节屈曲受限，一般情况良好。当日14∶00给予鉴别性加压治疗。当压力升至2.8ATA时，自述右膝关节疼痛消失，屈伸自如。治疗方案采用我国空气潜水减压病加压治疗表中Ⅰ氧方案。患者在2.8ATA下吸氧30min后，自述左膝关节疼痛消失，屈伸自如。为巩固疗效，按原方案继续治疗，于16∶34时减压完毕出舱。出舱后，双膝关节屈伸自如，活动灵活，感觉正常。患者休息1周，经观察，无任何不适，痊愈。
2 讨论
根据该患者在高压下停留到减压移行至第一停留站期间，双腿上部受压，经鉴别性加压治疗，双膝关节疼痛消失，确诊为急性轻型减压病。由于患者双腿被坐在左侧潜水员所压，可推测左腿受压比右腿严重，形成气泡的数量可能较右腿多;右膝关节疼痛的唯一原因是气泡所致，所以经过单纯加压后，症状即刻消失;而左膝关节疼痛可能不仅是气泡本身所致，周围组织也可能有轻度损伤，症状消失还需经过一定时间的高压停留或吸氧。通过分析该例减压病的发病原因及治疗过程，笔者认为在加压锻炼中应注意如下几点:（1）高压停留期间及减压过程中，均应避免组织受压，如盘腿、二郎腿、潜水员之间相互依靠、相互挤压等。受压部位易产生疲劳及静脉回流不良，减压时影响机体脱饱和。（2）若加压锻炼时间过长，在每次减压前通知舱内人员变换体位，如变换卧位、站起，以避免组织长时间受压，减压时影响脱饱和。（3）每次进舱前，提醒进舱人员，在减压过程中或出舱后，出现可疑减压病症状时，要及时与医务人员联系。
出舱后，应在舱旁观察一段时间，发现异常及时处理。（4） 对疑似减压病或确诊减压病，均应尽早再加压诊断或治疗。（5）减压方案的制订只考虑一般工作条件及机体状况，凡是由于各种条件（舱内温度过高或过低、机体疲劳、组织受压等）能增加惰性气体的饱和量、而又不利于脱饱和，或具备其他促发因素的，均应延长减压总时间。（6）向潜水员详细介绍减压病的知识，让其了解产生减压病的各种原因及诱因，增强潜水员自我保护意识。
（编辑毅 文）
作者单位:266071山东青岛海军潜艇学院潜水救捞培训中心