点击显示 收起
急性牙髓炎是口腔门诊常见的一种疾病，遇冷遇热产生剧痛，患者难以忍受，急性牙髓炎唯一的处理方法就是开髓。为了减轻患者在开髓时的疼痛，麻醉镇痛术的应用是非常必要的。笔者自2003年8月～2004年8月在进行活髓牙开髓时，使用进口麻醉剂碧兰麻局部浸润麻醉，效果良好，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者78例共78颗牙均为活髓牙急性牙髓炎症期，男35例，女25例，年龄25～55岁，身体健康，否认有使用镇静剂或酗酒等病史。随机分为两组，A组45颗牙，采用碧兰麻进行浸润麻醉;B组33颗牙采用2%利多卡因进行浸润麻醉，开髓牙位见表1。
表1 两组患者开髓牙位 （略）
1.2 麻醉方法 A组采用与碧兰麻配套使用的专用抽吸式金属注射器，在预备牙的根尖部颊（唇）侧黏膜转折处为进针点，注射针与牙长轴成直角线或接近直角，注射碧兰麻至黏膜隆起或颜色发白，注射量:前牙单根牙0.8ml，后牙（多根牙）1.5～1.7ml。B组采用5ml一次性注射器注射2%利多卡因，注射方法同A组，注射量:前牙1～2ml，后牙2～3ml。
1.3 麻醉效果评价标准 显效:注射麻药后5min，活髓牙开髓过程中无痛感。有效:注射后5min，活髓牙体预备过程中有轻微疼痛，但患者可以忍受，能顺利开髓。无效:注射麻药后5min，活髓牙开髓过程中有明显的疼痛，患者不能忍受，无法完成开髓。
2 结果
两组患者麻醉效果见表2，使用碧兰麻的镇痛有效率为95.56%，使用2%利多卡因组的镇痛有效率为66.67%，两组间镇痛效果和维持时间经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组患者麻醉效果 （略）
3 讨论
2%利多卡因局部浸润麻醉，虽然有一定的麻醉镇痛效果，但由于利多卡因不能渗透到致密的密质骨，镇痛维持时间短，浸润麻醉效果不理想。碧兰麻是近年来较为推崇使用的口腔专用局部注射麻醉药，是法国赛特力—碧兰公司研制生产的，是目前唯一获得国家《进口药品注册证》的口腔专用麻醉药—盐酸阿替卡因。它的分子式由杂环及五环中间链和胺基团构成，而其他麻醉剂仅有苯环结构，所以它比其他麻醉剂更易在体内降解，有效浓度更接近于组织液，故容易穿透神经细胞膜产生去极化，阻断痛觉传导。碧兰麻组麻醉镇痛有效率达95.56%，临床效果满意，同时与碧兰麻配套使用的注射器为抗高压型，它完全适合口腔解剖特点。碧兰麻临床使用成人安全用量不超过7.0mg/（kg·d），剂量范围较大，无明显毒副作用，过敏反应十分罕见，是一种较安全的局麻药，但对4岁以下的儿童、患有高血压、心脏病、糖尿病、严重肝功能不全者应慎用本品。
总之，碧兰麻具有麻醉起效时间快、毒性低，对组织渗透性强，临床上应用时仅采用小剂量黏膜局部浸润方法即可达到麻醉镇痛要求。
（编辑子 涵）
作者单位:266002山东省青岛市市南区人民医院