点击显示 收起
阑尾炎是常见的腹部外科疾病，约占一般医院外科住院患者的10%～15%。阑尾炎尤其以突发急性为主，急性阑尾炎多数以手术治疗，手术切除阑尾后，手术切口感染是常见的并发症。为防止阑尾切除后手术切口感染，进一步分析了阑尾手术切口与感染的相关因素，并提出了相应的预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组282例，男186例，女96例，年龄6～71岁。阑尾手术切口感染有11例，感染率3.9%，无一例死亡。经统计学处理，性别和年龄在阑尾切除术后切口感染方面差异无显著性。
1.2 阑尾切除术后影响手术切口感染的各种因素
1.2.1 阑尾的病理改变与手术切口感染的关系 慢性、急性、单纯性阑尾炎以及化脓性、坏疽性阑尾炎的手术切口感染率之间差异无显著变化。而穿孔与未穿孔性阑尾炎手术切口感染率之间差异有显著性。本组穿孔性阑尾炎31例，手术切口感染6例;未穿孔性阑尾炎151例，手术切口感染5例。
1.2.2 病理与手术切口感染的关系 本组发病至手术时间在24h之前手术的198例，手术切口感染8例;在24h以后手术的84例，手术切口感染3例。
1.2.3 手术操作时间与切口感染的关系 本组手术操作时间在60min以内者216例，感染5例;60min以上者66例，感染6例。
1.2.4 手术方式与切口感染的关系 本组应用腹膜外翻保护手术切口114例，手术切口感染4例;常规护皮手术切口168例，手术切口感染7例。
1.2.5 腹膜缝合方法与手术切口感染的关系 在关腹时于腹膜中间用4号丝线缝合一针（称之腹膜间一针缝合）65例，手术切口感染2例;常规缝合腹膜217例，手术切口感染9例。
1.2.6 腹腔引流物从腹壁引出部位与手术切口感染的关系 本组经原手术切口引出引流物6例，手术切口感染2例。另戳创引出引流物者11例，手术切口感染2例。
1.2.7 用药与手术切口感染的关系 手术前手术后应用甲硝唑108例，手术切感染3例;未用甲硝唑的174例，手术切口感染者8例。
2 讨论
阑尾炎手术切口感染是阑尾切除后最常见的手术并发症。文献报道阑尾切除手术后手术切口感染率为10%～30%，穿孔性阑尾炎手术切口感染率可高达14%～67%。本组阑尾炎的手术切口感染率为3.9%，较文献报道为低;而穿孔性阑尾炎的手术切口感染率为21.1%，和文献报道相符。本组282例阑尾切除术分两个时期对照研究，1998～2000年内阑尾炎手术切口感染率为4.2%，而2000～2002年内由于采用了多种预防措施，使阑尾炎手术切口感染率下降至2.1%。通过回顾性研究及前瞻性临床观察，找出了影响阑尾炎手术切除后手术切口感染的因素并提出相应的预防措施。
2.1 阑尾炎与手术切口感染的关系 阑尾的不同病理改变，在阑尾炎手术切口感染方面差异无显著性。阑尾一经穿孔，腹腔污染严重，阑尾炎手术切口感染率明显上升（本组21.1%），而发病到手术开始时间超过24h者感染率明显增高。因此，对急性阑尾炎的早期诊断、及时手术是防止加重阑尾炎病理变化、预防手术切口感染的关键。
2.2 手术操作时间对切口感染的影响 手术操作时间长可使空气中细菌及手术切口附近毛囊内的细菌随汗液排入手术切口而增加了污染手术切口的机会。加之长时间的牵拉加重了手术切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力。可见手术前力求明确诊断，对怀疑诊断者行探查切口，切口应足够大，要求手术人员技术熟练，操作轻柔等都是缩短手术时间，防止阑尾炎手术切口感染的措施。
2.3 腹膜外翻保护手术切口可降低手术切口感染率 自1999年以来对241例阑尾炎切除术采用了腹膜外翻保护手术切口并进行了前瞻性随机非盲的临床试验观察，实践证明可降低阑尾手术切口感染率。方法:（1）切开腹膜前即准备好吸引器，先将腹膜切一小口吸尽腹腔内液体，再扩大剪开腹膜，用浸在0.1%新洁尔灭纱布蘸尽腹腔内的脓性液体或渗液。（2）根据阑尾炎手术切口大小用6～8把止血钳将腹膜外翻固定在护皮巾上，应用抗菌力极强的腹膜掩盖保护手术切口，操作时手术人员特别要注意不要用手接触组织。
2.4 穿孔性阑尾炎手术切口延期缝合是防止手术切口感染的有效方法 自1998年以来，我们将18例穿孔性阑尾炎随机分为试验组（即延期缝合组）和对照组（即常规缝皮组）。实验组只缝合腹膜、腹内斜肌肌膜和腹外斜肌腱膜（或腹直肌前鞘）。皮下和皮肤一层间断缝合后暂不打结。手术切口生理盐水纱布填塞，术后第2天起每日换药更换生理盐水纱布1次。一般4～7天后，皮下有薄层红色肉芽组织生长时再消毒皮肤，用生理盐水冲洗切口后按无菌操作将所置线打结（手术切口表浅未缝线者可用蝶形胶布将创缘拉拢对合）。对照组则按常规方法缝皮。本组试验证明，延期缝合对预防穿孔性阑尾炎手术切口感染是行之有效的。
2.5 腹膜间一针缝合可降低手术切口感染率 近年来我们对急性化脓、坏疽性阑尾炎采用腹膜间一针缝合法，明显降低了手术切口感染率。手术切口感染一般发生在肌肉层。腹膜间一针缝合可充分引流肌肉层的积血、积液，2～3天腹膜很快愈合。经48例手术近期随访，无手术切口疣、肠粘连、腹膜感染等并发症发生。
2.6 尽量减少逆行法切除阑尾 逆行法切除阑尾时阑尾不能及时去除，暴露的两残端也不能及时包埋和去除，增加了手术切口污染的机会。因此，我们尽量避免采用逆行法切除阑尾，迫不得已时可于阑尾根部钳夹两把直止血钳，于两把直止血钳中间用电刀切断阑尾，同时用石碳酸烧灼两端阑尾黏膜，减少手术切口污染机会。
2.7 腹腔引流物与手术切口的冲洗 当腹腔引流物从手术切口引出时，手术切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染手术切口各层组织，引流物影响手术切口对合，增加了手术切口感染机会。另戳创引流避免了上述弊端。双氧水冲洗可减少手术切口感染率。
2.8 应用甲硝唑可降低手术切口感染率 手术前30～60min静脉滴注甲硝唑0.5g，每8h1次。
（编辑含 秋）
作者单位:841000新疆库尔勒市农二师医院