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霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致的炎症。白色念珠菌广泛存在于自然界，是人体的正常菌群。近年来由于各种原因导致免疫力低下的人群增多，使霉菌性食管炎发病率有所增加，发病人群也明显改变，但临床报道不多。我科收集2002年1月～2004年12月胃镜检查诊断的52例霉菌性食管炎进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例患者中，男34例，女18例，年龄13～78岁，平均（53.05±16.36）岁。临床表现有食管症状的37例，表现为不同程度胸骨后咽下疼痛和吞咽困难，另15例表现为上腹部疼痛、反酸和烧心症状。
1.2 内镜检查结果 在内镜下52例患者食管黏膜均可见散在性或弥漫性点片状乳白色样物附着，有的融合成条形或大片状白色伪膜，按Kodsi分级 ［1］ :1级28例，2级16例，3级7例，4级1例。所有患者细胞刷涂片均见到霉菌丝或孢子。
1.3 伴有疾病和诱因 10例为单纯的霉菌性食管炎，7例伴有反流性食管炎，6例伴慢性浅表性胃炎，12例伴消化性溃疡（食管溃疡1例，复合性溃疡3例，胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡4例），2例为食管癌术后，食管炎性息肉1例，6例食管癌，3例为进展期胃癌，1例为晚期卵巢癌，2例为子宫肌瘤术后，2例为AIDS（表现为食管慢性溃疡）。追问病史，有30例患者在近3个月内未服用过任何抗生素。
2 讨论
霉菌是条件致病菌，存在于正常人体内，当宿主与寄生物之间生态平衡紊乱时，即某些特定条件下，成为致病菌，主要是白色念珠菌。在长期大量应用广谱抗生素、抑制胃酸分泌的药物、激素、抗肿瘤药物，免疫功能低下及年老体弱者，其体内的霉菌均可过度生长，增加了感染霉菌的危险性。资料显示:（1）近几年霉菌性食管炎的检出率较以往明显增高，发病人群的年龄结构也有较大的改变，青壮年人群的发病数增多 ［2］ ，本组45岁以下有29例。从发病机制上讲，这可能和青壮年人的饮食习惯，如进食过快，进食干硬、辛辣或过热食物而致食管的物理性损伤有关。（2）反流性食管炎可能是食管霉菌感染的危险因素，由于食管动力减弱，胃酸或胆汁反流到食管，破坏了食管的黏膜屏障，致使霉菌在食管繁殖。有文献报道，反流性食管炎合并霉菌感染率高达17.86% ［3］ ，但我们的资料显示没有这么高的感染率。（3）食管霉菌感染和食管癌的关系，有报道不同程度的食管鳞状上皮增生霉菌感染率为30%，早期癌组织内感染率15%，而癌旁增生的上皮霉菌感染高达50%［4］ 。可能是霉菌侵犯食管后，局部炎症刺激食管黏膜上皮增生，对致癌物的易感性增加，同时霉菌本身的代谢产物直接作用于邻近食管上皮，使基底细胞产生分裂、分化异常而致癌。因此对霉菌性食管炎要重视其治疗和随访，尽可能发现早期食管癌。（4）在我国AIDS已进入发病期，随着AIDS患者逐年增加，使综合性医院的AIDS检出率增加，并对其有更进一步的认识。我们发现的2例AIDS患者是以霉菌性食管炎并食管慢性溃疡为首发病，进一步检查确认为AIDS。（5）霉菌性食管炎合并消化性溃疡的患者与以往的报道相比有增加的趋势，这是否和消化性溃疡的患者胃酸的高分泌、幽门螺杆菌的感染导致内环境的改变及大量的过度抑酸药物、多联的抗生素应用有关，有待进一步证实。（6）霉菌性食管炎的治疗，笔者的经验是以口服制霉菌素100万IU，每日3次，并加用达喜或硫糖铝等黏膜保护剂，以减轻制霉菌素的胃肠道反应，疗程2周。多数患者在治疗1周内症状消失。其中40例随访，2周或4周后复查胃镜霉菌消失。只有1例患者1个月后复发，和生活环境有关，其长期生活在养鸡厂，接触大量抗生素。
参考文献
1 李益农，陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社，1995，149-151.
2 陈智，扬景林.霉菌性食管炎11例报道.中华消化内镜杂志，1997，14（3）:192-193.
3 王娟，尹富华.反流性食管炎合并霉菌感染的临床观察.中华消化内镜杂志，1999，16:353-354.
4 夏求洁，赵瑛.食管组织内霉菌侵犯及其食管癌的可能关系.中华医学杂志，1978，58:392-393.
（编辑毅 文）
作者单位:221002江苏省徐州市第一人民医院消化科