自拟旋降汤治疗顽固性梅核气34例

　　笔者于1998年10月～2004年12月用自拟旋降汤治疗顽固性梅核气34例，取得满意效果，现总结如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 34例均为门诊患者，女27例，男7例。年龄25～57岁，平均39岁。病程最长17年，最短1年，平均6.7年。
   
　　1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》:以咽中似有梅核或炙脔，或有异物梗塞感，并随情志波动而发作为主要症状;临床上多见于成人，女性多于男性;病程>1年，咽喉、食管及其他器官检查无器质性病变。
   
　　1.3 治疗方法 主方自拟旋降汤:旋覆花20g（包煎），降香9g，射干12g，玄参15g，威灵仙12g。随证加减:口干舌燥加麦冬、石斛;失音加蝉蜕、诃子、僵蚕;疼痛红肿加牛蒡子、双花、豆根;痰多苔厚腻加橘红、莱菔子、石菖蒲;泛酸加鱼骨;阳虚加附子、桔梗、甘草;气虚加党参、黄芪;血虚加当归、阿胶。上方每日1剂，水煎服，日2次。
   
　　1.4 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》。治愈:咽部异物感等症状消除;好转:咽部异物感等症状减轻;未愈:咽部异物感无明显变化。
   
　　2 结果

　　34例中治愈13例，占38.24%;好转18例，占52.94%;未愈3例，占8.82%;总有效率达91.18%。

　　3 病案举例
    
　　患者，女，45岁。2001年1月17日初诊。患梅核气7年余，7天前因情志不遂致旧病复发。曾服用半夏厚朴汤3剂无效，反觉加重，遂来诊。症见咽部明显异物感，伴口干舌燥，心烦胸闷，静时加重，面色憔悴，舌瘦质红少苔，脉弦细而涩。经钡餐透视提示无器质性病变。忖其病机，乃病长郁久化热伤阴，气痰血瘀互结而致;治宜宣降气机，活血化瘀，佐以滋阴。方用旋降汤加味:旋覆花20g（包煎），降香9g，射干12g，玄参15g，威灵仙10g，马兜铃10g，海浮石12g。日1剂，水煎服，分2次服。连投7剂后梗觉减轻，胸胁渐舒，大便通畅。仍时有吞吐不利，舌红干燥少苔，脉象如往。上方加麦冬15g，石斛12g，减降香、威灵仙，续服10剂，咽部异物感消失，吞咽顺利，食欲渐增，舌生薄白苔，脉象平和。嘱保持心情舒畅，少食辛辣之品。随访至今未再复发。
    
　　4 体会
    
　　梅核气属中医“郁证”范围，多由七情郁结、痰涎凝聚而致。自拟旋降汤根据其病因病机、临床表现进行准确辨证，灵活加减，治疗顽固性梅核气尤其是瘀血阻络者疗效颇佳。方中旋覆花、降香、射干、玄参均能宣降气机，活血通络，消炎散结解毒;威灵仙性辛，走窜通利，能行脏腑十二经脉，通络行滞，宣上导下，行气化瘀;其味咸，与玄参相伍，既能扼威灵仙之辛燥，又能防玄参之滋腻，两药相辅相成，软坚消痰;且威灵仙又善治骨梗咽喉，能引诸药直达病所，增强通络利咽软坚之功，内涵气行血行之妙;诸药合用，共成活血化瘀、解毒散结、降冲逆、破壅塞、清上彻下、使阴平阳秘之剂。再结合临床随证加减，效果满意。
  
　　（编辑川 夏）

　　作者单位:271600山东省肥城市中医院