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臂丛阻滞麻醉常用于上肢手术，传统的臂丛阻滞麻醉方法有:肌间沟法、锁骨上法、腋路法;各有其优缺点与相应的并发症。本文就50例患者采用持续低位足量肌间沟阻滞，结合术后单纯0.15%罗哌卡因镇痛泵镇痛进行总结、分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例中，手部、前臂、肘部、上臂及肩锁部手术各10例，男27例，女23例，年龄18～68岁，体重50～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前无明显心、脑、肺、肝、肾疾病史，无高血压、糖尿病、甲亢等疾病史。
1.2 麻醉方法 术前半小时常规肌注苯巴比妥100mg，用18G（3cm）静脉留置针行肌间沟穿刺，穿刺部位为:肌间沟与肩胛舌骨肌上缘的交汇处，相当于第7颈椎水平，穿刺方向为针与脊柱呈45°，偏尾向穿刺 ［1］ ，穿刺深度为1.5cm左右 ［2］ ;有突破感后，回抽无血、无脑脊液，退出留置针针芯，继续进针1.5cm，再回抽无血、无脑脊液，妥善固定。可根据手术时间长短，患者的身体条件，选用不同的局麻药。首剂试探推药1ml，无异常情况后，再推药29ml，总容量为30ml ［3］ ，效果满意后，即可开始手术。如手术时间长，患者术中出现胀感、痛感后，可再次推药20ml，注意局麻药总量控制。
1.3 术后镇痛方法 术毕如无痛感，直接接入镇痛泵（100ml）镇痛，如有胀感、痛感，可再推局麻药5ml作为负荷量，然后再接镇痛泵，镇痛药液为0.15%罗哌卡因，2ml/h，48h后撤除。
1.4 监测方法 术中采用express pm9000型监护仪，监测心电、脉搏、血氧饱和度、心率、血压。同时观察麻醉效果（麻醉效果分优、良、差，优:安静无痛;良:微痛，用辅助药后可行手术;差:明显疼痛，用辅助药后仍不能进行手术，需改麻醉方式）、有无并发症，术后监测患者血压、心率，观察术后镇痛效果、有无并发症。术后镇痛效果分优、良、差，优:患者满意，精神放松，睡眠好;良:患者较紧张，述有隐痛、胀痛感，但睡眠尚可，无需打止痛针;差:无效，精神紧张，不能入睡，需打止痛针。
2 结果
50例患者均顺利完成手术，麻醉效果均属优，术中平均输血80ml，手术时间60～480min。术中无膈神经、喉返神经阻滞，无霍纳综合征，无局麻药毒性反应。术后镇痛效果优87.5%、良12.5%，无嗜睡、恶心、呕吐、肢体麻木、皮肤瘙痒、尿潴留;血压、心率、心律均稳定。
3 讨论
持续低位足量肌间沟阻滞对于上肢、肩锁部手术均能达到满意阻滞效果，并可根据手术的需要，随时追加局麻药，大大增加了麻醉的可控性。由于采用18G静脉留置针行低位肌间沟穿刺，在注意穿刺部位、穿刺方向、穿刺深度，注意回抽的基础上，将局麻药分为试探量和追加量给药，大大增加麻醉的安全性。持续低位足量肌间沟阻滞避免了传统肌间阻滞，尺侧阻滞不全、误入硬膜外腔、蛛网膜下腔、损伤椎动脉的危险;锁骨上法阻滞有导致气胸和局部血肿的可能，以及手术时间长不便于追加局麻药;腋路法阻滞麻醉平面过低，有局麻药入血的危险等传统臂丛阻滞方法的缺点。
术后单纯0.15%罗哌卡因镇痛泵镇痛，既可达到良好的镇痛效果，减少患者疼痛刺激，减少应激反应，又有利于患者休息，更有利于患肢血管扩张，解除血管痉挛，减少血管栓塞，改善患肢血液循环，促进患肢水肿消退，特别是对血管吻合和（或）断肢再植手术，能大大提高手术的成功率。同时，单纯0.15%罗哌卡因镇痛泵镇痛，因其只阻滞感觉神经，对运动神经无影响，有利于术后早期功能锻炼，有利于上肢近神经部位的复杂手术和（或）神经探查术后神经功能的观察，减少手术的失误。
参考文献
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，1054-1057.
2 Brown DL（著），范志毅（译）.局部麻醉图谱，第2版.北京:科学出版社，2002，16-20.
3 Mulroy MF（著），韩建阁（译）.区域麻醉图解操作指南.天津:天津科技翻译出版公司，2005，111-115.
（编辑田 雨）
作者单位:400010重庆市中医骨科医院麻醉科