点击显示 收起
老年人股骨颈骨折目前是骨科处理较为棘手的一种常见操作，本文针对不能耐受复杂手术的患者，介绍一种不需复位床，床旁X线透视条件下基层医院即可开展的空心拉力螺钉治疗股骨颈骨折方法。它的特点是损伤小，操作简单，固定可靠，经济负担小，患者可减少卧床时间，早期功能锻炼。我院自1997年11月共对28例老年人股骨颈骨折及基底型骨折治疗，获得较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共28例股骨颈经颈型或基层型骨折，男18例，女10例，年龄60～89岁，基底型11例，经颈型17例，Pauwels角30°～70°，平均50°，Gardon分类，Ⅳ类3例，Ⅲ类21例，Ⅱ类4例，24例为不稳定内收型股骨颈骨折，4例为稳定型股骨颈骨折。本组病例均为单纯性股骨颈经颈型和基底型骨折，无其他合并损伤。
1.2 方法 本组病例入院后Gardon分类Ⅲ、Ⅳ类骨折均行下肢皮牵引，牵引重量5kg，保持患肢外展，3～5天后检查双侧大转子在同一平面时，到放射科透视或摄片，透视或摄片时放一金属钉在腹股沟中点，作为打号针的参照点，骨折未解剖复位的透视下手法牵引解剖复位，维持和骨折已解剖复位的放射科局麻下呈“品字型”，打入3枚2.0克氏针部固定已复位骨折，并做空心拉力螺纹钉导引针。再次透视或摄片，证实克氏针全部在股骨颈内，骨折解剖复位。送手术室继续局麻加静脉复合麻醉下，沿已打入的克氏针拧旋入术前测量好长度的三根空心拉螺纹钉固定骨折，退出克氏针。空心拉力螺纹钉均要求螺纹过骨折线，抵达距骨软骨下0.5cm处，该处骨质较密，螺钉能牢固固定。
本组Gardons类Ⅱ类病例入院后均在当天或第2天床旁局麻下以腹股沟中点为参照点呈“品字型”打入3根2.0克氏针固定骨折，并做空心拉力螺纹钉导引针，先送放射科透视或摄片，证实克氏科全部在股骨颈内，骨折解剖复位，后送手术室，方法同Gardons类Ⅲ、Ⅳ类骨折。
1.3 结果 本组患者均术后2周拄双拐患股不负重下床活动，术后3～6个月摄X片检查骨折骨性连接时开始负重行走。本组患者因切口较小平均1～2cm，无一例伤口感染，关节功能障碍等，术后第2天即开始主动收缩肌肉，主动活动关节功能锻炼也可配合CPM锻炼。术后随访2年有5例感患髋行走时或天气寒时轻度疼痛，摄片检查2例经颈型未愈合，余全部骨折愈合，无股骨头缺血坏死，无内固定折断。
2 讨论
股骨颈骨折因它的解剖特点，是目前骨科治疗中较为棘手的一种损伤。治疗方法多，最终治疗可行人工关节置换术。在众多治疗股骨颈骨折的方法中，三根空心拉力螺纹钉治疗的特点是损伤小，操作简单，无需特殊的复位床及床旁X光机，可在条件有限的基层医院开展，疗效好。导引针固定经皮快速简便，而导引针的临时固定骨折和导引作用下使螺纹钉的固定更方便确切且有方向性。在操作上仅需拧旋动作即可将空心拉力螺钉固定在合适位置，无需像三刃钉那样锤击，从而对股骨头残存血供影响小。由于股骨颈骨折的特点在负重下骨折处产生剪力不利骨折愈合，空心拉力螺纹钉固定较螺纹钢针更可靠，可早期扶拐下地活动，患肢有骨性连接后再负重行走，使患肢得到早期功能锻炼，缩短卧床时间，明显减少各种并发症的发生。在老年人经颈型、基底型股骨颈骨折治疗方法中，三根空心拉力螺纹钉治疗不失为一种操作简单、损伤小、固定可靠、经济有效的方法。
（编辑子 涵）
作者单位:652700云南省通海县人民医院外二科