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外伤性湿肺是胸部外伤中常见的综合性病症。我院近几年共收治湿肺患者50例，全部经X线摄片确诊，由此分析X线胸片的检查在胸部外伤中的诊断价值。
1 临床资料
本组50例外伤性湿肺患者，男32例，女18例，年龄18～63岁。大多数发生于青壮年，致病原因以撞伤、砸伤为主。入院后均经X线摄片结合查体而确诊。
2 病因与表现
2.1 病因 外伤性湿肺的病因一般为撞伤、砸伤、爆炸伤、跌落伤和挤压伤等。其中以撞伤及砸伤为主要原因。我院收治的50例患者中，以上两项原因占85%。其中男性明显多于女性，并以青壮年人居多，20～45岁男性占患者总数的75%。
2.2 临床表现 外伤性湿肺的临床表现主要与损伤程度有一定的关系，一般均以胸部疼痛、进行性呼吸困难为主要症状。而呼吸困难常表现为吸气性，大部分患者存在缺氧征象，可出现发绀伴血胸或气胸，部分患者可同时伴有多处肋骨骨折，意识大多清楚。
2.3 X线表现 外伤性湿肺的X线表现，因患者的致伤原因、时间、部位不同而出现的早晚不同。就我们对50例病历的分析，1h之内出现湿肺的比例为11.5%，2～24h的比例为53.4%，24h以上的占38.3%。临床上能否及时地摄片对外伤性湿肺尤为重要。X线胸片显示的过程，可分为隐性期、湿肺期和消散期。如果在伤后只拍一张X线片，不再继续复查就有治疗不当的遗漏，所以说X线摄片对此病有重要价值。
外伤性湿肺的X线表现主要反映病变的部位、形态、密度。当外力直接撞及胸部时，可使该处肺血管破裂出血或因渗透性增强、血管扩张，使血浆和组织液漏至肺泡或肺间质内，因而X线胸片上可见肺纹理增粗、模糊，或有小斑片状阴影。如果渗出液继续增多可融合成大片阴影，这主要是肺组织出现间质水肿或肺泡性水肿和灶性出血而引起的。另外，也有外力撞击一侧胸部，然而湿肺却在对侧发生或两侧同时发生，阴影的面积不等，这是由于冲击损伤条件不同而致。由此可见肺内的改变大多为肺野透明度减低，呈云雾状或小斑片状阴影，多致密，边缘不清晰，并与正常肺组织分界不清楚。
外伤性湿肺的X线表现与伤后的摄片时间的早晚有一定关系。早期的X线胸片仅显示肺纹理增粗模糊，以后随时间的延续而出现各种各样的实变征象。但也有部分患者在受伤后摄片即有明显的湿肺征象，肺内出现较大片状模糊阴影，同时伴有肋骨骨折、胸腔积液、气胸及皮下气肿等不同的临床体征，这主要是受伤严重所致。
3 讨论
一般外伤程度轻者，肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变。当外伤程度较重时，湿肺出现的时间比较早，如果湿肺出现的较早并合并肋骨骨折或皮下气肿的患者，大多都有肺内出血或血气胸。这样我们根据患者发生湿肺的早晚可以判断受伤的程度。
鉴别诊断:外伤性湿肺在病理形态上及临床上都与其他肺损伤既有相同之点又各有差异。通过对50例病例的分析我们认为应与肺出血、外伤性肺不张、外伤性肺血肿等症相鉴别，上述病症都有它们的发病特点，但又有与湿肺难分辨的地方，应在临床及X线上认真分析、研究，加以正确的诊断。外伤性湿肺在X线上表现各异，主要是以间质性水肿或肺小叶不张为主。外伤性湿肺一般吸收较快，约在24～72h内吸收消散，无任何残痕，完全恢复正常。极少出现5天以上者，如出现可继发肺部感染，甚至出现微小脓肿变化。如治疗不及时也可使病程时间延长，后期出现纤维化改变。
（编辑田 雨）
作者单位:276600山东省莒南县第二人民医院