点击显示 收起
【摘要】 目的 了解妇科手术时附带切除阑尾的安全性。 方法 2002年10月～2004年10月，将152例经腹行子宫或卵巢切除术的患者，分为附带切除阑尾组和不切除阑尾组（对照组），统计二组患者并发症。 结果 切除阑尾组患者的住院天数和手术至进食的时间比对照组略长，发热、急性蜂窝织炎、肠梗阻、肺炎及其他并发症差异无显著性（P>0.05）。 结论 妇科手术时附带切除阑尾不增加并发症。
关键词 子宫/卵巢切除术 阑尾切除术
The safety of incidental appendectomy at the time of abdominal hysterectomy
Zhang Lianying，Fu Ke，He Yingjie，et al.
Department of Obstetrics and Gynecology，The Fourth Hospital of Liaocheng City，Shandong252000.
【Abstract】 Objective To assess the complication rates of incidental appendectomies in women who undergo benign gynecologic procedures.Methods This was a case-controlled study of patients who did（n=70women）or did not（n=82women）undergo incidental appendectomies at the time of an abdominal hysterectomy in2years.Com-plications were analyzed with two groups.Results No significant differences were found between the two groups with respect to complications.The mean length of hospital stay and the time of surgery to feed were longer in the group that did have incidental appendectomy than control.Conclusion An incidental appendectomy at the time of benign gyne-cologic procedures does not increase postoperative complications.
Key words benign gynecologic procedures appendectomy
子宫或卵巢良性肿瘤或功能性子宫出血患者，经腹切除子宫或卵巢是最常用的治疗方法，有利于患者康复，无证据表明子宫或卵巢切除术会引起其他器官的并发症 ［1］ ，但对部分较年轻的患者可能造成抑郁等心理负担 ［2］ 。子宫或卵巢切除时附带切除阑尾，可避免因阑尾炎再做第二次手术，降低再次阑尾炎手术的死亡率并能减轻患者痛苦和医疗费用。对于经腹切除子宫或卵巢时附带切除阑尾的安全性及并发症报道较少。本文对我院2年来经腹子宫或卵巢切除术时附带切除阑尾的安全性资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2004年10月期间在我院住院经腹行子宫或卵巢切除术的患者152例，包括子宫肌瘤86例、卵巢良性肿瘤40例和功能性子宫出血26例，年龄40～58岁，排除恶性肿瘤患者。术前常规行腹部B超，化验血常规、血糖、凝血指标、肝肾功能和电解质等。根据个人意愿，随机将患者分为附带切除阑尾组70例和不切除阑尾组82例（对照组）。
1.2 手术方法 除切除阑尾外，两组患者的其他手术完全相同。阑尾切除方法:阑尾游离，从根部钳夹截断，缝合荷包包埋，阑尾切除后做病理检查。子宫或卵巢切除按常规手术 ［3］ 。
1.3 研究指标 两组患者的一般情况比较，包括年龄、体重指数、糖尿病比例、阑尾慢性炎症改变的比例、病程等;住院时间长短和术后并发症，包括急性蜂窝织炎、发热、肠梗阻、手术切口感染、肺炎、血栓栓塞性疾病等。
1.4 统计学方法 组间均数比较用t检验，组间率的比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况比较 阑尾切除组患者的年龄小、阑尾慢性炎性病变的比例大于对照组，体重指数、糖尿病患病率两组差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 附带切除阑尾组和对照组一般情况比较 （略）
注:切除阑尾组与对照组相比， * P<0.05， ** P<0.01
2.2 两组患者手术并发症比较 两组患者手术切口愈合均良好，差异无显著性（P>0.05），切除阑尾组患者的住院天数和手术至进食的时间比对照组略长，发热、急性蜂窝织炎、肠梗阻、肺炎及其他并发症差异无显著性（P>0.05），见表2。
表2 附带切除阑尾组和对照组并发症比较（略）
注:切除阑尾组与对照组相比， * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论
对于良性肿瘤或功能性子宫出血患者，经腹切除子宫或卵巢时附带切除阑尾一直有不同的意见 ［1］ 。切除阑尾可避免因阑尾炎再做第二次手术，可以降低再次阑尾炎手术的死亡率并能减轻患者痛苦和医疗费用。但阑尾也属免疫器官，有一定的免疫功能，在儿童期至成年30岁以前尤其如此，因此，部分专家认为对于妇科年轻手术患者，阑尾不宜切除;而60岁以后，阑尾壁内淋巴降至微量或完全消失，阑尾有慢性炎症的比例上升，因此，50岁以后的妇女常规阑尾检查有炎症或患者同意，可同时予以切除。
关于良性疾病经腹切除子宫或卵巢时附带切除阑尾的安全性报道较少，Salom EM等报道 ［4］ ，经腹切除子宫或卵巢时附带切除阑尾不增加手术并发症和住院时间。Snyder TE对他在美国一个医疗中心5年的这类手术以及这类文献进行了汇总分析 ［5］ ，在460例子宫切除术患者中（其中56%为经腹子宫全切除），261例（60%）做了附带阑尾切除术，15%的患者做了卵巢切除术，附带阑尾切除术的患者死亡率和并发症发生率都很小。笔者分析后认为，经腹切除子宫或卵巢时，根据患者临床情况和个人意愿可行附带阑尾切除术，但对于年龄大的患者（>50岁）不推荐常规做附带阑尾 切除术，因为有可能增加并发症的发生率。
本组患者多为40岁以上的中年妇女，对于切除阑尾一般取得患者同意，结果显示，经腹切除子宫或卵巢时附带切除阑尾是安全的，不增加手术并发症，仅略增加住院天数和手术至进食时间。
参考文献
1 Carlson KJ.Outcomes of hysterectomy.Clin Obster Gynecol，1997，40:939-946.
2 侯智勇，余莉.全子宫切除术对妇女心理状况的影响.中国妇幼保健，2004，19:44-45.
3 刘新民.妇产科手术学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，140-189，430-432.
4 Salom EM，Schey D，Penalver M，et al.The safety of incidental appen-dectomy at the time of abdominal hysterectomy.Am J Obstet Gynecol，2003，189:1563-1567.
5 Snyder TE，Selanders JR.Incidental appendectomy-yes or no?A ret-rospective case study and review of the literature.Infect Dis Obstet Gy-necol，1998，6:30-37.
（编辑含 秋）
作者单位:252000山东省聊城市第四人民医院妇产科