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1993～2003年，我科共收治烧伤患者2342例，其中大面积烧伤186例，死亡21例，现总结报告如下。
1 临床资料
本组186例大面积烧伤患者，男135例，女51例，年龄4～83岁，烧伤面积45%～96%;21例死亡病例中内脏并发症13例，感染4例，吸入性损伤2例，死于其他疾病2例。在内脏并发症中，肺部并发症5例（呼吸衰竭3例，肺炎1例，肺水肿1例），肾衰竭3例，肝功能衰竭1例，多器官衰竭4例。感染病例中G - 杆菌2例，G + 球菌1例，混合感染1例。其他疾病中脑梗死1例，冠心病1例。见表1。
表1 21例死亡病例死亡原因（略）
2 讨论
2.1 死亡原因 烧伤的死亡原因较复杂，常常不是单一死因，往往与烧伤伤情、是否合并其他基础疾病、救治是否及时等一系列因素有关。综上大致统计，目前烧伤主要死亡原因仍然为内脏并发症（占半数以上），感染次之，吸入性肺损伤第三。而死于内脏并发症的患者中，以肺部并发症居多，其次为多脏器衰竭 ［1］ ，死于感染的患者因例数较少，这里统计意义不大。据有关文献报道，近年来烧伤创面感染以G - 杆菌居多，G + 球菌次之，其次为真菌感染，加之临床抗生素使用不当导致创面的混合感染时有发生。另外在工作中对于老年烧伤患者需特别注意是否合并其他疾病，本组2例老年患者，虽然烧伤面积不大，但是由于烧伤刺激，诱发脑梗死、冠心病，最终导致死亡。
2.2 处理 临床工作中如何尽可能降低死亡率，挽救患者生命仍为救治大面积烧伤患者首要考虑的。下面就有关经验总结如下。
2.2.1 休克治疗 对大面积烧伤，及时快速的液体复苏，尽早纠正休克，使患者平稳度过休克期仍是降低死亡率的关键因素。经典补液复苏公式:Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.2，要求尿量30～50ml。近几年304医院郭振荣等提出这一输液公式远不能满足组织氧供需要，将原来系数1.2提高到2.0，并要求在伤后3～4h输入总量的30%，伤后8h输入60%～65%，使尿量达80～100ml，笔者临床工作中据此公式对患者补液，取得较好效果。另外在抗休克治疗中迅速恢复肠道血供，清除氧自由基，也是非常必要和关键的 ［2，3］ 。
2.2.2 抗感染治疗 抗生素的应用应该早期、合理、足量、广谱。早期主要选用针对G - 杆菌兼顾G + 球菌的抗生素。一旦细菌培养及药敏试验明确，则要根据结果进行针对性用药，能用窄谱的，不要随便使用广谱，同时要严密观察效果，及时调整。另外在使用抗生素同时，需注意对创面真菌的培养及监测，以便及时加用抗真菌药物 ［4］ 。
2.2.3 创面处理 近年来临床实践及研究证实，伤后在严密监护下尽可能的早期一次切（削）除深度痂皮并植皮，不仅可消灭创面，减少感染发生，而且可减少内脏并发症发生 ［1］ 。目前已公认早期切（削）痂，及时封闭创面是防治全身性感染，提高大面积深度烧伤患者成活率最关键、最有效的措施之一。
2.2.4 营养支持与调理 对严重烧伤患者，伤后高代谢是普遍存在的，卓有成效的营养支持和调理可增强患者机体抵抗力，促进创面愈合，是挽救烧伤患者生命的重要措施之一。在具体工作中应结合患者病情给予营养支持治疗，现在一般多主张综合营养疗法，以肠内营养为主，肠外为辅。肠内营养有要素膳、鼻饲胃管、十二指肠管和饲养泵等，肠外营养有周围静脉补液、中心静脉插管等。目前国内危重烧伤患者补充热能的主要参考依据为第三军医大学公式:［1000×体表面积（m 2 ）+25×烧伤面积（%）］×4.184;体表面积可按简化公式计算:体表面积（m 2 ）=［身高（m）-0.6］×1.5。其中碳水化合物约占全天热量的50%～55%，脂肪占20%～35%，蛋白质占15%～20%。同时需注意补充适量电解质及维生素。另外伤后尽早经口摄入营养，不但有助于肠道血供恢复，减轻肠黏膜损伤，促进肠道恢复动力，而且可以补充谷氨酰胺和精氨酸 ［5～7］ 。
参考文献
1 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社，2001，21-27.
2 孙永华.严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展.中华外科杂志，2004，42（7）:385-387.
3 郭振荣.烧伤休克防治措施的探讨.中华烧伤杂志，2003，19（增）:63-65.
4 柴家科，郭振荣，盛志勇，等.烧伤感染的常见菌及其抗生素敏感性改变.中华医院感染学杂志，1999，4（3）:137-139.
5 闻芝梅，陈君石（主译）.现代营养，第7版.北京:人民卫生出版社，1998，267-308.
6 黎介寿.临床肠外及肠内营养支持.北京:人民军医出版社，1996，286-287.
7 郭振荣.营养因素对创面愈合的影响.中华医学杂志，1992，72:635.
（编辑川 夏）
作者单位:100039武警北京总队第三医院外三科