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1 病例介绍
例1，患者，男，72岁，离休干部。2002年2月咳嗽、咳血痰，胸片及CT提示左肺上叶占位并同侧纵隔淋巴结肿大，纤支镜确诊为左肺上叶中分化鳞癌。由于患者年龄大，家属拒绝手术，并于同年3月开始行“GP”方案化疗（选择1g/m 2 于第1、第8天给药，DDP70mg/m 2 分3次给药，21天重复）。3个周期后判为部分缓解（PR），继续前述化疗共6周期后判效达完全缓解（CR）。3个月后再次复查未见异常。至2003年7月无意中发现左胸腰部约1cm×1cm大小的皮肤结节，无痛，质硬并逐渐增大，同年8月发现左手掌大鱼际皮肤结节，行左胸腰部皮下结节切除病检示转移性鳞癌，CT复查双肺内转移。再次行“GP”×2个周期化疗，皮肤结节放疗判效为进展（PD），终因全身功能衰竭于2003年12月23日死亡。
例2，患者，男，59岁，农民。于2002年5月咳嗽、胸痛、活动后气促，行胸CT示右肺上叶周围型肺癌并少量胸腔积液，B超引导下经皮肺穿刺活检确诊为低分化腺癌，行“IFO/THP+DDP”×2个周期化疗后，发现右胸壁2个皮肤结节，针吸细胞学涂片找到癌细胞考虑转移，化疗后判效PD，因经济困难放弃继续治疗，2个月后死亡。例3，患者，男，41岁，工人。因活动后气促伴低热于2001年12月胸片提示右侧胸腔积液，诊为结核性胸膜炎;在当地胸穿抽液后胸腔内注入异烟肼并口服“四联”，抗结核治疗1个月余，病情呈进行性加重伴咳痰、乏力，于2002年2月收住我院，再次放胸腔积液后找到癌细胞。胸腔置管引流尽胸腔积液后，灌入高聚金葡素600u/次，间隔1周后再次重复，胸腔积液稍控制。胸CT提示右肺上叶肺癌并脑转移，同时发现左胸背部皮下结节，针吸细胞学找到癌细胞，考虑转移。因经济困难放弃治疗，出院45天后死亡。
2 讨论
肺癌引起皮肤转移临床上较少见，国内文献报道为3.5%～4.5%，转移部位多数在胸部，其次为胸腰部、背部、前额部等，少数在四肢。病理类型以腺癌最多，其次依次为鳞癌、小细胞癌及大细胞癌 ［1］ 。马淑萍［2］ 报道位于肺上叶的肺癌较其他部位的肺癌更易发生皮肤转移，且发生皮肤转移后平均生存期为3.4个月。该3例患者均为肺上叶癌，并且从发现皮肤转移到死亡，例1因放疗、化疗及支持治疗及时，生存期为5.5个月，例2、例3未经治疗均于3个月内死亡。原发性肺癌伴发皮肤转移是疾病恶化或进入晚期的表现，常同时伴发其他部位的血行转移，故临床上应予重视，并力争尽早发现，以全身对症、支持治疗为主，若全身情况允许，可适当结合化疗以期延长患者的生存期。
参考文献
1 王中华，刘松.肺癌皮肤转移25例临床病理分析.临床医学，2000，20（3）:20-21.
2 马淑萍.肺癌皮肤转移.医师进修杂志，2003，26（1）:4-5.
（编辑朝 颜）
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科