点击显示 收起
随着胆结石发病率增加，急性胆石性胰腺炎发病率也急剧增加。我院1995年6月～2003年6月收治急性胆石性胰腺炎36例，根据个体化治疗及综合治疗原则，效果满意。现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组36例中男21例，女15例，年龄最大76岁，最小22岁。急性胆石性胰腺炎是根据临床表现、实验室检查、B超和CT扫描资料确立的。本组患者发热>38℃者29例，有腹痛者36例，黄疸17例，腹肌紧张19例;实验室检查:WBC>12.0×10 9 /L者32例，血、尿淀粉酶高于正常者34例;B超发现胰腺肿胀者33例;CT发现胰腺水肿者26例，有坏死渗出者9例。36例患者中伴单纯性胆囊结石者19例，伴胆总管结石者10例，伴胆囊胆总管结石者7例。
1.2 治疗方法与结果 25例临床诊断为急性胆石性水肿型胰腺炎，其中7例伴有梗阻性胆管炎者，行急诊手术，切除胆囊、胆总管探查、T管引流，均治愈;18例无明显胆道梗阻者，通过非手术治疗好转，2～3周内手术治疗胆石病。11例临床诊断为急性胆石性出血坏死型胰腺炎，其中6例有梗阻性胆管炎者，急诊手术，分别行胰包膜切开或坏死组织清除、胰周围引流、胆囊切除、胆总管探查、T管引流，术后5例无严重并发症，治愈出院，1例死于多脏器功能衰竭;5例无明显胆道梗阻者行非手术治疗好转，择期手术治疗胆石病。
2 讨论
急性胆石性胰腺炎最主要病因是胆石，故根据临床表现，通过B超、CT扫描及血、尿淀粉酶测定，诊断并不困难。在确诊为胆石性胰腺炎后，是在炎症早期急诊手术治疗，还是在胰腺急性炎症完全控制、水肿消退、全身情况稳定后择期手术，目前仍有争议。笔者认为不能一概而论，应根据不同患者不同情况确定治疗方案。对临床诊断为水肿型胰腺炎或出血坏死型胰腺炎，而又有明显阻塞性胆管炎“三联征”或“五联征”的患者，应早期手术治疗。本组7例水肿型胰腺炎和6例出血坏死型胰腺炎伴有梗阻性胆管炎行早期手术，效果满意。对临床诊断为水肿型胰腺炎或出血坏死型胰腺炎，而没有阻塞性胆管炎的患者，不需要行急诊手术，通过禁食、胃肠减压、补液、抗炎、应用抑制消化液分泌药物及综合治疗，待胰腺炎症水肿消退、病情稳定后再择期手术。本组18例水肿型胰腺炎和5例出血坏死型胰腺炎无阻塞性胆管炎者行非手术治疗均治愈，择期手术治疗胆石病，效果满意。因此笔者认为对胆石性胰腺炎伴有胆道梗阻者，特别是有阻塞性胆管炎者，行急诊或早期手术是合理的选择。
预防急性胆石性胰腺炎发生，关键是胆石病早期手术，否则部分可能导致胰腺炎，即使以后手术切除胆囊，也可能遗留有慢性胰腺炎症状。
（编辑晓 青）
作者单位:239500安徽省全椒县人民医院