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慢性咳嗽是儿科门诊常见病，而咳嗽变异性哮喘是常见病因之一，常因误诊致病情迁延不愈。我科1999年10月～2003年10月诊治咳嗽变异性哮喘85例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例中，男56例，女29例。年龄6个月～1岁9例，2～3岁32例，4～6岁19例，7～9岁14例，10～12岁11例。
1.2 诊断标准 全部病例均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规（试行）的诊断标准。
1.3 咳嗽特点 持续或反复咳嗽时间最短2个月，最长1年。干咳53例，刺激性咳嗽20例，12例有痰。咳嗽发作时间主要在夜间及早晨21例，夜间咳嗽38例，晨咳26例，其中运动及吸入冷空气后咳嗽加重25例;咳嗽发作季节（以就诊时间诊断）:春季23例，夏季3例，秋季17例，冬季42例。
1.4 体征 肺部听诊双肺呼吸音粗糙25例，干 口 罗 音2例，双肺呼吸音清58例。
1.5 辅助检查 全部患儿均做胸片检查，23例双肺纹理增粗，62例双肺无明显异常，结核菌素试验均阴性。47例行过敏原检测，36例阳性，其中1种过敏原阳性20例，2种者13例，3种或3种以上者3例。
1.6 过敏史 本人有过敏史63例（74.1%），其中湿疹、荨麻疹或变应性鼻炎59例;家族中有过敏史49例（57.6%），包括第一级亲属过敏史42例，第二级亲属过敏史9例，其中7例为支气管哮喘。本组71例（83.5%）同住亲属有吸烟史。
1.7 治疗方法 确诊后均予氨茶碱或舒喘灵加酮替芬常用量口服。
1.8 结果 本组病例在应用上述药物治疗后，咳嗽在3～5天消失48例，7～10天消失21例，2周～1个月消失16例。其中有12例症状发作频繁，予糖皮质激素吸入治疗，得到有效控制。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘临床上又称过敏性咳嗽，其病理生理改变以持续气道炎性反应与气道高反应性为特点，与哮喘的发病机制相同，国内外学者多认为是以咳嗽为主要临床症状的支气管哮喘，为同一疾病的不同临床表现，是哮喘的一种特殊形式。咳嗽变异性哮喘有以下临床特点:（1）小儿时期可发生于任何年龄段;（2）咳嗽持续或反复发作>1个月，常夜间及晨起发作，痰少，运动或哭闹时咳嗽加重;（3）临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效;（4）一年四季可反复发作，但以冬季为多见，夏季少见;（5）有个人及亲属过敏史，过敏原试验阳性;（6）除外其他感染性呼吸道疾病引起的咳嗽;（7）肺部听诊及X线检查无明显异常。文献报道咳嗽变异性哮喘的患儿呼吸道阻力增高或潜在性气道反应性改变，限于我院条件未行气道反应性测定。
咳嗽变异性哮喘是引起小儿慢性咳嗽的常见病因之一，在临床并不少见，此病易长期误诊为支气管炎或反复呼吸道感染，主要是因为儿科医师对本病及本病试行的标准认识不足，再加上滥用激素也是误诊的常见原因之一。本症因其咳嗽发作频繁，症状迁延，影响患儿的生活起居及生长发育，故应提高对本病的认识和警惕，对长期咳嗽持续1个月以上，临睡、夜间或晨起阵咳，无痰或仅少量白色稀薄痰，无感染迹象，不能用抗生素及止咳药缓解，又排除其他器质性疾病的患儿，应详细询问病史，尤其要询问有无个人及亲属过敏史，并做相关检查，一旦确诊，立即按哮喘防治原则予以治疗。
（编辑小 南）
作者单位:354200福建省建阳市立医院儿科