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本文将中风病的分类、临床表现、治疗方法进行了中西医两方面的综述。分别从诊断学、治疗学的若干原则对中风的病因、机制等方面做了系统阐述，对本病的治疗提出了建设性意见。
1 概况
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）二大类，以脑梗死最为常见 ［1］ 。脑中风发病急，病死率高，为发达国家前三位死因之一。近年来，随着诊断技术的日新月异，已使某些不明原因及危险因素日渐明朗，然而若想降低脑中风的发病率及病死率，最理想的举措乃是预防各种危险因素。脑中风的危险因素很多，主要是以下因素。
1.1 高血压 许多研究均已证实高血压是脑中风最重要的危险因素。收缩压或（和）舒张压增高均是各类脑中风的危险因素。
1.2 吸烟 多项研究表明，吸烟亦是脑中风非常重要的危险因素，仅次于年龄和高血压。
1.3 心血管病 心脏病如风湿性心脏病、冠心病、心力衰竭、房颤等，特别是伴心律失常或心肌梗死者，为缺血性脑中风的危险因素。
1.4 糖尿病和血糖浓度 糖尿病和血糖浓度为脑中风的危险因素，且常合并高血压和心脏病。
1.5 血脂异常 高脂蛋白a［Lp（a）］是缺血性缺卒中的独立危险因素，目前已广泛应用LP（a）作为测定动脉粥样硬化性疾病、缺血性脑卒中的危险因素的指标。Lp（a）与有症状的缺血性脑血管病的严重程度和颈动脉狭窄程度有关。
1.6 急性脑血管病史 以往发生过短暂脑缺血发作（TIAS）和中风史，都是脑中风的重要危险因素。TIAS愈频繁，中风的可能性愈大。
1.7 饮酒 酒精能促使血小板凝集，促发凝血反应和引起脑血管痉挛，但适量的饮酒又可通过升高前列环素、HDL和降低LDL而减少血栓形成。
1.8 妊娠和避孕药 普遍认为妊娠可增加中风的危险性，但资料不多。
1.9 其他因素 脂肪酸、半胱氨酸血症、感染、地理分布和种族、放射性物质、饮水等。除上述危险因素外，血中红细胞比积、血小板浓度、血流动力学改变和血红蛋白水平、镰形红细胞病、阿朴脂蛋白、类胰岛素生长因子、纤维蛋白原、狼疮抗体等均逐渐被证实为中风的危险因素。
2 中风的概念和分类
2.1 概念 中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称 ［2］ 。它是以猝然晕倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无晕倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医学家类比而名为“中风”。因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。
中风的根源是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化，致使血管腔狭窄或形成夹层动脉瘤，在各种诱因如情绪激动、精神紧张、用力过猛、血压升高等影响下，造成血管破裂或堵塞，使脑血液循环障碍，形成部分脑组织缺血、水肿等病理改变，导致神经功能障碍，从而相应出现一系列的中风病症状。一旦发生中风，病情一般均严重，即使经过积极抢救而幸存者，也约有半数患者会出现不同程度的后遗症，如半身不遂、口歪舌偏、讲话困难等，因此，发现半身麻木、活动障碍应立即找中医特色专家及早诊治可以获得较好效果。中风如昏迷不醒患者应安全送医院抢救。
2.2 中风的分类 中风大致上可以分成两大类:即缺血性中风与出血性中风。缺血性中风:缺血的原因 ［3］，可以是脑血管内血栓形成，阻滞了血供;也可以是血液内有栓子，在流动过程中把相应管径的血管堵塞，造成局部缺血。前者我们称为脑血栓形成，后者称为脑栓塞，两者都造成缺血性脑梗死。出血性中风:脑内血管破裂，出血在脑内，称为脑出血。脑浅表血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。另有两种情况:（1）中风引起的脑局灶性功能障碍，持续时间短，最多不超过24h，称为TIAS，发病机制仍不清楚，通常认为与缺血有关。（2）无脑部病征的中风，往往在颅脑部影像学检查时，才发现脑部有中风灶，这种中风被称为“静卒中”。
3 中风的病因和诱因
3.1 病因 中风的病因复杂多样，总的来说都与血脂增高、血液黏稠度增高等相关疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点:（1）动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。（2）高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。（3）脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。（4）心脏病，如:心内膜炎，有可能产生附壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足。（5）代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30%～40%中风患者患有糖尿病。
3.2 诱因 中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风，中风的诱因大致有:（1）情绪不佳（生气、激动）;情绪激动也会使血压突然升高，引起中风。（2）饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）;过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致中风的发生。（3）过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变。（4）气候变化（冬秋季比夏季好发。这是因为冬天天气冷，血管收缩、血压上升。而夏季天气热，血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发中风）;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等。（5）各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血黏度高、心动过缓、血管硬化。（6）服药不当，如降压药使用不妥。
4 中风的临床表现
脑出血又称“脑溢血”，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病 ［4］ 。脑出血起病非常突然，一般表现有:（1）头痛头晕:头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部。（2）呕吐:约一半患者发生呕吐。（3）意识障碍:表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。（4）运动和语言障碍:运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。（5）眼部症状:常见瞳孔不等大、偏盲和眼球活动障碍。脑出血还可以伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若患者出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
脑栓塞是指脑动脉被身体其他部位随血流而来的栓子所堵塞，引起脑的缺血坏死（脑梗死）。起病多急骤，症状多在几分钟内达到高峰。意识障碍较轻或持续时间短，仅少数人陷于昏迷。也有初起呈现头痛、局限性抽搐和烦躁不安等。颈内动脉系统脑血栓形成主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，主侧半球病变常伴失语，两眼常向病灶侧凝视。椎—基底动脉系统血栓的主要表现为眩晕、眼球震颤、复视、同向偏盲、眼肌麻痹、头痛、吞咽困难、构音障碍、共济失调及不同程度的意识障碍等。病灶对侧中枢性偏瘫、面瘫和舌瘫，对侧感觉迟钝。有的呈多数脑神经麻痹、交叉性瘫痪及感觉障碍、共济失调等。多见原发病征象。
脑血栓患者发病前曾有肢体发麻、运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含糊不清或失语，饮水呛咳。多数患者意识清楚或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腱反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。
5 中风的后遗症
5.1 偏瘫 “偏瘫”是最常见的中风后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损（即“三偏”）。
5.2 失语 失语也是中风的主要后遗症。运动性失语表现为患者能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问、自说自话。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。
5.3 智力障碍 较大范围或复发多次的中风，可留有精神和智力障碍。
6 中风的治疗
6.1 中风的中药治疗
6.1.1 风中经络型 症状:半身不遂，口眼斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。方药:肉桂6g，炮附子5g，麻黄5g，防风、防己、当归各12g，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10g，生姜片5片。
6.1.2 腑气不通型 症状:半身不遂，口眼斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻， 脉滑或弦。方药:厚朴、大黄、枳实、甘草各10g。
6.1.3 气虚痰阻型 症状:半身不遂，口眼斜，面色萎黄，语言骞色，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。方药:六君子汤加减:人参、甘草各10g，茯苓、白术、陈皮各15g，半夏、竹茹、胆南星各15g。
6.1.4 气虚血瘀型 症状:肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫暗，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。方药:补阳还五汤:生黄芪30g，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15g。
6.1.5 气滞经络型 症状:肢体瘫痪或口眼斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。方药:八味顺气散:人参、白术、白芷、乌药、青皮各10g，茯苓、陈皮各15g，甘草8g。
6.1.6 邪热壅盛型 症状:半身不遂，口眼斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。方药:川芎、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10g，当归、石膏各15g，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5g。
6.1.7 气血两虚型 症状:肢体缓纵无力，或见苍白肿胀，面色无华，少气懒言，声低气怯，或畏风自汗，舌质淡白，舌边有齿痕，脉细弱。方药:八珍汤:人参、白术、川芎、白芍、甘草各10g，熟地、茯苓、当归各15g。
6.1.8 肝风挟痰型 症状:半身不遂，口眼斜，头晕或头痛，急躁易怒，或见多痰，肢体麻木，舌红苔白腻，脉弦或滑。方药:白术、茯苓、天麻、橘红各15g，半夏、甘草各10g，生姜3片，大枣3枚。
6.2 中风的西医治疗
6.2.1 脑血栓西医治疗 血管扩张剂:烟酸200～300mg或盐酸罂粟碱60～90mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，每日1次，7～10天为1疗程。降颅压药:发病初3天，20%甘露醇250ml快速静滴，每6～8h1次。抗血小板聚集剂:潘生丁50mg，合并阿司匹林600mg，每日3次口服。有条件者可做动脉吻合术。
6.2.2 脑栓塞西医治疗 积极治疗原发疾病，如遇心衰时应及时纠正。气栓时取头低卧位和高压氧疗法。对脂肪栓子可缓慢注射20%去氧胆酸钠5～10ml，每2h1次。若为细菌性栓子可选用抗生素治疗。其他疗法如扩张血管、脱水、镇静、解痉、降压等同血栓形成。
6.2.3 脑出血西医治疗 ［5］ （1）脱水降颅压，抗脑水肿:可选用一种或两种交替。30%甘露醇125～250ml，静脉滴注，每6～8h1次。注意防止引起水、电解质平衡失调。10%复方甘油500ml，静脉滴注，每日1～2次。速尿20～40mg，静脉注射，每8h1次。（2）降压药:如收缩压>200mmHg时，可使用25%硫酸镁10ml，肌注。（3）护胃，预防消化道出血:使用下列一种:西咪替丁0.2g，静脉注射，每6～8h1次;雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。
6.3 中风的物理治疗 当患者入院后，物理治疗师会进行一个仔细的检查，其中包括病史及家庭工作背景。根据这些资料，身体功能所产生的问题如感觉、肌张力、动作的模式、平衡力、协调功能、步态、痛症、关节幅度等会被评定、记录下来，然后确定治疗目标、治疗计划，尽量达到所预定的短期及长期目标，即使患者达到最高独立能力。按照教授正确的动作模式及防止不正确的动作模式，患者渐渐地学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。一些特别的治疗技巧，例如松弛被动式运动可用于减轻肌肉张力和保持关节幅度。另一面，拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动、主动式运动起着重要的作用，而这需要治疗师亲自指引和患者自己的参与。此外，物理治疗师也利用温热疗法减少疼痛和发炎，而这些经常在肩关节产生（偏瘫后的肩手综合征）。步态姿势会重新被教育，到最后期，若患者仍出现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师会为患者做一个脚托，去保持踝关节在步行时的正常角度。若有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师指定签发给患者使用。为了达到较高的独立能力，治疗师会教导患者如何使用楼梯及斜坡。其他治疗方法:针灸、推拿对本病有较好的治疗效果 ［6］ 。
7 中风的护理
中风急性期患者多有五不会，即翻身、咳痰、说话、进食、大小便均不能自主，此时需要严密观察、精心护理、积极抢救以促进病情恢复，减少后遗症。急性期过后护理工作是较为漫长的，更需耐心、细致，主要应从以下几方面入手。（1）饮食:中风患者的饮食以清淡为主，对进食困难者除鼻饲混合奶外，应每天给菜汤200ml，可以用新鲜的带绿叶蔬菜，或者绿豆汤、鲜果汁亦可。膳食的原则是在急性期以清热化痰散瘀为主，避免油腻厚味、肥甘助湿助火之品，可以选用绿豆汤、大米山楂汤、小豆山楂汤、莲子汤、豆浆、藕粉、藕汁等;果汁可根据季节用西瓜汁、甘蔗汁、梨汁、荸荠汁等调配;蔬菜以白菜、菠菜、芹菜、黄瓜等菜进行调配。在恢复期则应以清热育阴、健脾和胃为主，可以选用米粥、绿豆粥、赤豆薏米粥、莲子粥、荷叶粥等，面片、麦馅饺子、包子或馄饨亦可，并且可以酌情加瘦猪肉和鸡蛋，但忌食牛羊等肉类。至于蔬菜可以与急性期相同。（2）预防褥疮:急性期最易发生褥疮，因此必须做到勤翻身，对神志不清的患者要随时检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红 时应按摩揉擦，或外用红花酒精以改善局部血液的循环。具体措施是:①保持皮肤的清洁和干燥，卧床患者每周应擦浴或洗澡1～2次，会阴部每天清洁一次，大小便后随时清洗。②经常保持床铺的清洁、平整、柔软，床单被褥弄脏及时更换。③每2h翻身一次，并仔细观察受压部位有无将要发生褥疮的迹象。④定时按摩，特别是骨突部位，以促进局部血液循环。总之要勤翻身、勤检查，切实做到早预防、早发现、早治疗。（3）功能锻炼:在瘫痪肢体不能自主运动时帮助患者被动运动，进行肢体按摩，同时做大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，以促进气血运行。此时需注意做被动运动时应缓慢柔和且尽量不引起疼痛，被动活动范围要逐步加大。当肢体可以抬举时应加强自主运动，为了帮助患者锻炼肢体肌力可以在床尾挂上带子让患者拉带子协助坐起;脚踩踏板锻炼小腿肌肉;用手转动核桃帮助锻炼握力和手指关节的活动;如果患者能够站立时应尽早搀扶患者锻炼走路，先在别人帮助下行走，逐渐过渡到自己扶持物体，例如床栏、单杠等，并且锻炼两腿抬高用患侧持重站立，适应后持拐杖或徒步行走。此外对中风失语者应耐心教患者锻炼发音，逐步恢复语言功能。
参考文献
1 王世成.内科学，第5版.上海:上海科学技术出版社，1996，311.
2 WWW.healthoo.com脑血管病的分类，2004，11:3.
3 张荣，吕建强.缺血性中风机制探讨.国外医学·神经病学神经外科分册，1991，18（2）:68.
4 石学敏.针灸治疗学.天津:天津科学技术出版社，1998，207.
5 陈可翼.中医药学术腾飞的战略思考—从中医药大国走向中医药强国.中西医结合实用临床急救，1999，6（1）:3.
6 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21（1）:60.
（编辑云 兆）
作者单位:401520重庆合川市中西医结合医院
401520重庆合川市卫生局卫生监督所