点击显示 收起
【摘要】 目的 总结腹腔镜在女性下腹部急腹症的诊断和治疗中的应用。 方法 对我科60例全腹膜炎，主要以下腹部疼痛为主的女性患者使用腹腔镜的临床病例观察，其能有效地将女性下腹部急腹症诊断明确，同时进行并实施相应的治疗。 结果 6例急性阑尾炎、1例肠扭转肠坏死转开腹治疗，34例急性阑尾炎、8例急性盆腔炎、6例宫外孕、2例卵巢囊肿蒂扭转，阔韧带脓肿2例，急性输卵管炎1例，均在腹腔镜下治疗。效果很好。 结论 避免了将一些不需要手术的疾病，而行剖腹探查，需要手术的明确诊断，并准确施行手术，避免给患者带来不必要的损伤，预防医疗纠纷的发生。
关键词 腹腔镜 女性 急腹症 诊断 治疗
随着腹腔镜技术在腹部疾病诊断和治疗推广和应用，以及操作技术的不断提高，尤其是熟练掌握了打结和缝合技术，使腹腔镜不仅停留于一般的诊断和简单治疗而且对一些临床上难以鉴别的病例提供了确切的诊断依据，给下一步治疗明确了方向，特别是女性下腹部急腹症:如急性阑尾炎、急性盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、肠扭转、急性输卵管炎等 ［1］ ，有时在症状和体征上难以鉴别的情况下，容易造成误诊和漏诊。通过腹腔镜能更加准确诊断和治疗，患者创伤小、病程短、疗效佳。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002～2004年我科收治的60例下腹部疼痛的女性患者，年龄17～56岁，平均32岁，入院诊断为腹膜炎，主要表现腹痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张。通过腹腔镜证实，其中阑尾炎40例 ［2］ ，急性盆腔炎8例，宫外孕6例，卵巢囊肿蒂扭转2例，阔韧带脓肿2例，肠扭转1例，急性输卵管炎1例。6例阑尾根部坏疽穿孔转开腹治疗;34例单纯的、化脓的、体尾部坏疽穿孔的均在腹腔镜下切除阑尾进行冲洗引流;8例盆腔炎在腹腔镜下进行冲洗引流;肠扭转1例转开腹治疗;阔韧带脓肿2例行脓肿切开，冲洗引流;宫外孕6例行镜下止血，切除异位妊娠;卵巢囊肿蒂扭转2例在镜下切除;急性输卵管炎1例明确诊断。术后加用抗生素，均痊愈出院。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 同常规术前准备。
1.2.2 麻醉方式 采用持续硬膜外麻醉。
1.2.3 体位 左侧45°仰卧位。
1.2.4 造气腹 脐上做1cm观察孔，左右（相当于麦氏点）0.5cm操作孔，必要时右边孔可改成1cm，以利转换鞘放纱布和大块组织取出。
1.2.5 在腹腔镜下观察 定性并根据情况进一步处理:（1）阑尾根部坏疽、穿孔实行结扎、缝合，有困难者转开腹治疗。（2）单纯的、化脓的、体尾部坏疽穿孔者在腹腔镜下进行分离黏连，切断结扎系膜，严格止血。也可用双极电凝止血后，结扎切断阑尾，用石炭酸及酒精处理残端，冲洗腹腔。在残端处放置引流管，由左操作孔拖出，必要时可再置一根引流管于盆腔，由右操作孔拖出。（3）盆腔炎在镜下诊断，行盆腔冲洗，再于盆腔内放置引流管，由右操作孔拖出。如果有盆底粘连行粘连分离，有脓肿形成者，行切开冲洗、引流。双极电凝止血后，再置一根引流管在脓腔，由左操作孔拖出。（4）宫外孕在镜下止血，吸净血液，切除异位妊娠。（5）卵巢囊肿蒂扭转在镜下结扎蒂部，将其切除，把囊液吸出，再取囊壁。（6）阔韧带脓肿在镜下切开吸尽脓液，冲洗 脓腔，放置引流管。（7）急性输卵管炎在镜下明确诊断。
1.3 术后处理 （1）将脓液做常规细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素;（2）观察引流情况，决定拔管时间，最长可以保留5～7天。（3）术后24h下床活动，进流质饮食。
1.4 效果观察 6例腹腔镜下诊断为阑尾炎根部坏疽、穿孔转开腹治疗，术后2～3天下床活动，2～4天肛门排气，进流质饮食住院7～9天术后疼痛明显，其中2例切口感染。34例单纯的、化脓的、体尾部坏疽穿孔者在腹腔镜下治疗，术后24h下床活动，进食，4～7天出院。术后疼痛轻，无切口感染。10例盆腔炎在镜下诊断，行盆腔冲洗、引流后，术后24h下床活动，进流质饮食，3～5天出院，术后疼痛轻，无切口感染。6例宫外孕术后24h下床活动，进流质饮食，3天出院，术后疼痛轻。2例卵巢囊肿蒂扭转术后24h下床活动，进流质饮食，3天出院，术后疼痛轻，无切口感染。2例阔韧带脓肿术后早期活动，肛门排气后，进食流质饮食，7～9天出院，无切口感染。急性输卵管炎术后加用抗生素5～7天出院。
2 讨论
对女性患者下腹部急腹症，先采用腹腔镜进行探查，明确诊断，再根据具体情况选择治疗方法，其优点如下:（1）诊断明确、定位准确，避免误诊和剖腹探查而造成患者过多的创伤;（2）多数女性患者下腹部急腹症都能在腹腔镜下治疗，效果好，医疗费用低;（3）腹腔镜下进行以上手术，创伤小、恢复快，患者可尽早下床活动，胃肠功能恢复快，能缩短病程，减轻痛苦，减少伤口感染;（4）即便不需要手术，也在极小创伤下明确诊断，为下一步治疗提供正确方向。
通过我院60例患者的临床观察，笔者认为腹腔镜对女性患者在下腹部急腹症诊断治疗中应用安全、可靠、优点多，能避免一些医疗纠纷发生，值得大力推广。
参考文献
1 乐杰，丰有吉.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，271-272.
2 曲元明，吕家驹.实用外科诊断常规.济南:山东出版社，2000，203.
（编辑夏 露）
作者单位:644400四川省兴文县人民医院外科