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意识障碍是指各种病因引起的觉醒状态与意识内容及躯体运动障碍，是急诊科常见病症，也是患者就诊的常见病因，病情复杂而进展迅速，死亡率高，同时，病因较多，患者家属非常急迫的心情，均给临床医师的诊断、抢救带来了一定的困难。我们对我科近5年来以意识障碍为首诊的274例患者分析如下。
1 临床资料
见表1。
表1 274例意识障碍患者资料（略）
2 病因及诊断
2.1 脑出血 多有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等病史，多在体力活动或情绪激动时突然发病，早期有头痛、呕吐、意识障碍等症状，并有偏瘫、失语等脑局灶体征，大小便失禁，呕吐咖啡样物，出汗，入院时测血压一般明显高于正常。头颅CT即可确诊。目前发病率逐年上升并且年轻化，病死率、致疾率极高。
2.2 脑梗死 多有高血压、动脉粥样硬化或者TIA病史，多于安静状态下发病，伴发偏瘫、失语、口角歪斜，血压一般较脑出血低，除大面积损害外，意识障碍程度轻，据病史、临床表现、头颅CT可做出诊断。
2.3 安眠药中毒 该类药物无味，服用后患者多有嗜睡、昏迷、呼吸抑制、血压下降，往往由家属发现或有明确的服药史，多有自杀动机或精神障碍，据病史及临床表现，有条件者做胃液分析，可做出初步诊断。
2.4 有机磷农药中毒 患者家属多可提供明确的服药史，或者病因不明确，患者往往口唇发绀、大汗、流涎、瞳孔缩小甚至针尖样，呼吸困难，肺水肿，呕吐物或呼气有蒜味，血胆碱酯酶活力降低，阿托品治疗可明显改善症状，服药量大，就诊时间长者死亡率极高。本文27例中即有5例死亡。
2.5 中枢神经系统感染 患者多有发热、头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，可引出病理征，腰穿、脑脊液呈炎性反应，可鉴别诊断，头颅CT可助诊，如发生在夏秋季节，有助于乙型脑炎的诊断。
2.6 海洛因中毒 本文9例入院时均深昏迷，呼吸深大，口唇紫绀，年龄较轻，在21～42岁之间。体检可发现局部皮肤静脉注射针眼，多数由戒毒所送入，予纳洛酮治疗后，30min～2h呼吸明显改善，无后遗症。
2.7 糖尿病酮症酸中毒 有糖尿病史，亦可无糖尿病史，患者多纳差、乏力、恶心、呕吐、轻～中度脱水，血糖明显升高，尿糖、尿酮阳性，电解质紊乱，但无上述典型症状者、病程隐匿者易误诊。
2.8 休克 包括低血容量性、心源性休克等，患者多有意识不清，面色苍白，血压明显降低甚至为0，皮肤湿冷，脉细数，追问病史患者多有发热、腹泻、呕血等病史，ECG检查可协助心源性休克的诊断，多见于大面积心肌梗死，严重心律失常。其中1例患者，男，36岁，发热1天，体温最高达39℃，腹泻2次，入院后意识稍模糊，少许烦躁，血压50/40mmHg，入院1h突发呼吸、循环衰竭，抢救无效死亡，考虑感染中毒性休克。
2.9 其他 如酒精中毒、CO中毒均有明确的病史，如诊断不明确，应详细询问病史，体检，尽快完善相关的辅助检查，可做出快速初步诊断。随着目前生活节奏的改变，生活压力的加大，癔症患者明显增多，应认真鉴别诊断。
3 讨论
意识障碍是急诊科常见的病症，病因复杂，对患者必须根据病史、临床特征进行快速检查，尽快明确病因，抢救治疗。本文274例患者中以脑出血为主，起病急，进展快，其中15例死亡。有机磷农药中毒5例，因就诊时间晚，服药量大，入院时叹气样呼吸，深昏迷。CO中毒1例因就诊时间晚，最终死亡。目前对意识障碍患者，如果年龄在40岁以上者应常规进行头颅CT检查，ECG，血糖检测，三大常规检查，必要时做相关特殊检查。故意识障碍患者，从病因分析看，都以常见病为主，关键是病史不清，病情紧迫。因此临床一线医生必须注意临床特殊体征，并引导家属询问病史和认真查体，结合相关辅助检查，争取最佳抢救时间。
（编辑小 南）
作者单位:652700云南省通海县人民医院