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【摘要】 目的 了解专科医院急诊科服毒自杀患者的临床表现、疾病诊断分布。 方法 采用自制调查表对服毒自杀69例精神疾病患者进行临床分析。 结果 抑郁和幻觉、妄想是服毒自杀的主要原因，精神分裂症后抑郁、抑郁症及慢性酒精中毒列疾病前三位。 结论 应加强对非住院的精神疾病患者康复治疗的指导、训练及监护，避免服毒自杀行为的发生。
关键词 专科医院 急诊科 服毒 自杀
本文对来我院急诊科就诊的精神疾病患者中服毒自杀者进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院急诊科1998年1月～2003年12月抢救收治服毒自杀者77例，不包括误服毒物及吞服异物者，其中精神疾病患者69例，非精神疾病患者8例。69例精神疾病自杀患者中，男41例（59.4%），女28例（40.6%）;年龄17～64岁，平均（29.4±10.1）岁;文化程度:小学以下11例，中学53例，大专以上5例;婚姻:已婚53例，离婚8例，再婚5例，未婚3例;职业:农民20例，工人34例，干部11例，待业4例;性格:内向41例，外向18例，中间10例。精神疾病阳性家族史22例（31.9%）。
1.2 方法 采用自制调查表进行分析。
2 结果
2.1 服毒原因 因精神疾病病情发作期63例，其中有抑郁症状52例，幻听支配下6例，妄想影响下5例;在疾病缓解期6例，主要因各种社会心理因素引起，其中工作问题3例，离婚、家庭纠纷及亲人死亡各1例。
2.2 服药时间 春季32例，夏季5例，秋季24例，冬季8例。
2.3 毒物种类 服用药物中氯丙嗪10例，奋乃静8例，氯氮平23例，舒必利8例，阿米替林6例，碳酸锂2例，农药8例（均为有机磷），消毒剂及洗发香波各2例。所服药物超过最大治疗量1倍18例，2～3倍29例，4～5倍18例，6倍以上4例。
2.4 服毒至抢救时间 服毒后即发现送医院抢救1h以内4例，1～2h8例，3～4h11例，5～6h28例，6h以上18例。
2.5 临床表现 所有患者均有不同程度的意识障碍，其中嗜睡6例（8.7%），昏睡7例（10.1%），浅昏迷26（37.7%），中昏迷11例（15.9%），深昏迷29例（42.0%），抽搐发作14例（20.3%），心电图异常21例（30.4%）。
2.6 临床诊断 分裂症55例（79.7%），其中分裂抑郁29例（42.0%），抑郁症6例（8.7%），慢性酒中毒5例（7.2%），癔症2例（2.9%），癫痫性精神障碍1例（1.4%）。
2.7 抢救结果 所有患者均给予洗胃、补液、利尿等一般支持疗法，应用催醒剂如利他林。抢救成功67例，2例因服氯氮平最大治疗量6倍，抢救无效死亡，死亡率2.9%。
3 讨论
文献报道，精神疾病是导致自杀的主要原因，在自杀方式中又以服毒为首位，精神疾病自杀占全部自杀者30%～40%，而精神分裂症自杀占全部精神疾病自杀的27%，抑郁症自杀者占全部精神疾病自杀的25%，WHO就大宗精神疾病自杀死亡病例分析，发现抑郁症自杀率占全部精神疾病的24%，不如以往报道的高（60%～80%），酒精中毒患者伴发抑郁症状者又增加同样百分比（25%）的自杀风险 ［1］ ，本文资料与其一致。大量服用氯丙嗪和氯氮平易出现意识障碍 ［2］ 。临床诊断方面，在精神分裂症的55例中，精神分裂症后抑郁就有29例，占全部病例的42.0%，说明精神分裂症后抑郁也是占有相当大的比例，应引起专业人员的重视。从发现服毒到抢救时间上看，在5h以上者有46例，占总数的66.7%，时间较长，说明这一群体往往不被人们注意，缺少监护等，提示精神病患者的院外康复是个不可忽略的问题，应给予正确的指导、训练和监护，定期带患者到专科医院复诊。同时要加强处方类药物，尤其是家中有精神疾病患者，要严格管理，同时医院要限制处方量。还有农村患者生产劳动时经常接触农药等，也要加强管理。
参考文献
1 沈渔.精神病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，609.
2 韩永华.206例住院精神疾病患者自杀行为临床分析.临床精神医学杂志，1995，5:95.
（编辑骄 阳）
作者单位:163712黑龙江省大庆市第三医院