胃超声造影、X线钡餐及胃镜对上消化道溃疡诊断价值的比较

　　【摘要】 目的  比较胃超声造影、胃镜、X线钡餐三种方法对诊断上消化道溃疡的价值。 方法  参照病理检查结果，对胃超声造影、X线钡餐及胃镜对消化性溃疡定性及定位进行比较。 结果  94例患者胃镜共检出166个溃疡，超声检出103个，X线钡餐检出97个，166个溃疡均经病理证实，胃镜符合率100%;超声诊断符合率62%;X线钡餐符合率58.4%。 结论  胃镜是诊断上消化道溃疡的金标准，而X线钡餐及超声对上消化道溃疡有较大诊断价值，但无法替代胃镜。

　　关键词  上消化道溃疡 B超 X线钡餐 胃镜
   
　　随着内镜及超声技术的发展，对上消化道溃疡确诊的方法已不仅仅局限于X线钡餐。相对于内镜在临床上所获得的迅速肯定，经腹胃超声造影尽管有文献报道对溃疡的确诊率可达85% ［1］ ，但临床上对此争议仍很大，故本文对胃超声造影、X线钡餐及胃镜诊断溃疡病的临床价值进行了对照性研究。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组94例患者为门诊或住院患者，均由胃镜活检后经病理证实为溃疡患者。男61例，女33例，年龄14～89岁，平均41岁。
   
　　1.2 方法 全部患者均先后接受胃镜、胃超声造影及X线钡餐检查，检查结果汇总后对照研究。X线仪器为日本产的KC-1784705，胃镜仪器为GIF-XQ240，B超仪器为Ac-son128和AU5。
   
　　1.3 三种检查方法诊断分期及标准 本组的诊断主要以下述标准衡量。
   
　　1.3.1 胃镜下溃疡分为三期 活动期:（1）A 1 期:溃疡苔厚而污秽，周围黏膜皱襞集中。（2）A 2 期:溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。愈合期:为溃疡苔变薄，溃疡缩小，四周有上皮再生形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。瘢痕期:溃疡苔消失，中央遗留一颜色较淡的平坦凹陷。
   
　　1.3.2 X线钡餐 溃疡直接征象:龛影及球部变形;间接征象:痉挛性改变，分泌增多，蠕动改变，幽门梗阻，黏膜增粗等。X线不能分辨出分期 ［2］ 。
   
　　1.3.3 超声胃造影溃疡图像特征 A 1 期:溃疡面回声增强，有凹陷，表面有气体强回声附着，黏膜层胃壁稍增厚，层次结构清。A 2 期:因溃疡周围黏膜肿胀消失而凹陷不明显，但溃疡表面仍有强回声气体附着。愈合期及瘢痕期溃疡超声下不明显 ［3］ 。
   
　　1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
    
　　2 结果

　　本组94例患者胃镜下溃疡直径4～25mm，共检出溃疡166个。超声胃造影检出溃疡数共103个，与胃镜符合率62%;X线钡餐检出溃疡数97个，与胃镜符合率58.4%。X线钡餐与超声胃造影符合率比较58.4%∶62%，P>0.05。见表1。
   
　　在溃疡病灶的定位诊断中，不同检查方法对不同部位检出率不同。见表2。
    
　　表1 与胃镜相比较X线与超声对94例患者溃疡诊断符合率（略）
    
　　表2 胃镜、X线及超声对94例患者溃疡检出部位 （略）

　　本文的166个溃疡只包括A 1 期及A 2 期溃疡。胃镜证实浅表性溃疡A 1 期97个，A 2 期61个，另8个不明确，与病理符合率为95.2%。B超诊断A 1 期65个，A 2 期23个，另15个不明确。X线钡餐不能分期。
    
　　3 讨论

　　经过统计学分析，在溃疡的诊断灵敏性及特异性上胃镜明显优于超声及X线钡餐，而后两者则无明显差异。因为胃镜可对胃、十二指肠黏膜直接观察及摄影，X线钡餐及胃超声造影则是通过造影剂附着于病灶表面而引起的影像学改变来间接诊断。胃镜下可对病灶进行活检，有助于进一步定性诊断，胃超声造影及X线钡餐则无此优点，但胃超声造影不仅可观察胃黏膜表面，也可同时观察其胃壁结构及胃外器官情况。
   
　　本组94例胃镜诊断与病理诊断符合率为100%，超声检查漏诊率为38%，其中7例浅表性溃疡超声诊断为胃炎，3例诊断为胃癌。X线检查漏诊率41.6%，其中5例浅表性溃疡X线诊断为胃炎，2例诊断为胃癌。这是因为超声及X线诊断准确率有赖于病灶直径的大小，直径>10mm的病灶表面凹陷大，造影剂附着多，易检出，故而检出率大大提高，甚至分别达到84.7%、72.9%。胃镜的检出率则不受病灶大小的影响。
   
　　对于溃疡病灶的定位诊断，根据Sun等统计溃疡多位于胃小弯（特别是胃角或胃角附近）及球部前壁，故在胃底贲门部及胃大弯侧，病灶少，检出也少。胃镜对各部位病灶一般不易遗漏。胃超声造影因十二指肠球部位置一般靠后，距体表深，易受气体干扰，所以对球部溃疡检查反而不如X线检查效果好。
   
　　胃镜下溃疡的分期很明确，与病理符合率可达95.2%。
    
　　胃超声造影因A 1 期溃疡表面凹陷大，造影剂易附着，故A 1 期溃疡检出多，A 2 期漏诊多。而X线钡餐由于本身成像因素影响，根本不能对溃疡进行分期。
   
　　胃镜、胃超声造影及X线钡餐这3种检查方法适应的人群有所不同。胃镜不能用于严重心肺疾病、精神异常、脊柱畸形的患者，对于年龄<10岁的不能配合的患者也不适用，但可用于禁食患者。胃超声造影在检查人群上基本可适用于各年龄段人群，对于严重心肺疾病者及孕妇、先天畸形者也可适用，无明显副作用，但不能用于频繁呕吐或禁食患者。X线钡餐因钡剂可能加重出血，故不能用于有急性上消化道出血患者，而且有放射性。以上三种检查各有不同适用人群，相同点是均不能用于疑有消化道穿孔的患者。
   
　　综上所述，目前在胃及十二指肠溃疡诊断准确率方面尚无一种检查能替代胃镜。X线钡餐与胃超声造影对于胃镜是均为经济实用的补充方法，两种方法诊断准确率类似，而胃超声造影应用范围相对X线钡餐更加广泛。
    
　　参考文献
    
　　1 端云虎.胃超声造影剂法对上消化道溃疡的诊断.上海生物医学工程杂志，1999，20（3）:24.
   
　　2 马玉富.胃溃疡的X线鉴别诊断.实用医技杂志，2003，11（10）:11. 

　　（编辑夏 露）

　　作者单位:202150上海市崇明中心医院消化内科