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糖尿病肾病是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一。发展为临床糖尿病常不可遏止地进展为终末期肾功能衰竭，这是糖尿病患者早亡的主要原因之一。尿微量白蛋白的检测是早期发现、观察治疗糖尿病肾病的金标准。本文通过使用怡开对早、中期糖尿病肾病患者做尿微量白蛋白的检测观察，研究怡开对糖尿病肾病尿白蛋白排出率UAE的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年3月～2004年5月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者50例，男26例，女24例，年龄45～70岁，病程1～25年，诊断符合WHO/ADA1997年糖尿病诊断标准。患者无泌尿系统感染、原发性肾脏疾病、酮症酸中毒、心功能不全，无近期使用肾毒性药物史。
1.2 检测方法 根据治疗前UAE检测结果将患者分为A、B两组，A组为大量白蛋白尿组，UAE>200μg/min，共22例;B组为微量白蛋白尿组，UAE20～200μg/min共28例。所有患者应用糖尿病饮食和适当运动，药物以胰岛素和口服降糖药物治疗为基础，加用怡开片240U，每日3次口服，用药时间60天，治疗后4周、8周分别用放免法测定UAE。
2 结果
应用怡开片治疗后，A组22例UAE较治疗前均有下降，有统计学意义（P<0.05）;B组28例UAE较治疗前有明显下降，差异有非常显著性（P<0.01），表明A、B两组的UAE在使用怡开治疗后均有排泄减少，且随着用药时间增加而排泄量减少明显，见表1。
表1 50例糖尿病肾病患者治疗前后血糖、尿白蛋白排出量变化 （略）
3 讨论
糖尿病肾病早、中期的主要病理改变为肾小球基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加更加明显，普遍可见结节型或弥漫型肾小球硬化改变，开始出现肾小球闭锁。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志，同时也预示着该类患者大部分将进一步发展为糖尿病肾病 ［1］ ，随着肾小球滤过率的增加，尿中白蛋白的排泄率也增加，进入临床大量蛋白尿期，肾脏病变已很难逆转，而对尿微量白蛋白的测定，为医生及早发现糖尿病肾病及时给予治疗提供可信指标。相关研究证实怡开通过扩张血管，改善微循环，降低肾血管阻力，增加肾脏的血流量，改善血流变，控制蛋白尿 ［2］ 。本组病例在排除其他原因对尿微量白蛋白的影响后，A组大量白蛋白尿患者在应用怡开治疗后尿白蛋白有所下降，P<0.05，提示怡开对临床糖尿病肾病有一定疗效，可延缓肾病进展，B组微量白蛋白尿患者在应用怡开治疗后尿白蛋白亦有明显下降P<0.01，提示在早期糖尿病肾病使用怡开治疗可逆转病程。上述试验结果表明在有效控制血糖情况下，怡开可明显减少糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄，并随着时间延长，效果越明显，与近年的有关药理研究及临床研究结论一致 ［3］ 。因此，怡开对糖尿病肾病白蛋白尿的影响在于对微量白蛋白尿具有显著疗效，可以逆转病程，在临床糖尿病肾病期有一定疗效，早期使用，可提高疗效。
参考文献
1 Mogensen CE，Keane WF，Benntt PH，et al.Prevention of diabeticrenal disease wich special refevence to microalbuminuria.Lancet，1995，346（3983）:1080.
2 陈坚梅.胰激肽释放酶治疗糖尿病肾病临床观察.实用糖尿病杂志，1995，3:45.
3 姚金斌，潘长玉.激肽系统在实验性糖尿病肾病发展中的作用研究.中国糖尿病杂志，2000，12:358.
（编辑子 涵）
作者单位:150076黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院