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1 病历摘要
患者，女，63岁，确诊2型糖尿病4年。患者糖尿病酮症酸中毒昏迷后，骶尾部出现12cm×7cmⅢ度褥疮。褥疮形状不规则，周围红肿、中间呈黑色硬痂。痂下有5cm×4cm深约2.5cm脓腔，其组织坏死深达肌层。肉芽呈灰白色，有异臭及脓性分泌物。经抗炎，降血糖，调节饮食及局部清创换药，3周后效果不佳。我们给予配合高压氧（HBO）治疗，采用单人纯氧舱。治疗压力0.2MPa，稳压50min，中间换气5min，总治疗时间90min。每日1次，同时，每日清创换药，合理调配饮食，加强营养，多进高蛋白食物，口服降糖药，有效控制高血糖。静脉滴入抗生素，防止感染加重。20天后创面脓性分泌物明显减少，可见肉芽组织生长，脓腔缩小至2cm×2cm。40天后，创面缩小5cm×3cm，呈粉红色，无分泌物，脓腔基本愈合，患者出院。
2 讨论
2.1 糖尿病患者大面积褥疮感染不易愈合的原因 （1）糖尿病患者因神经性病变，使皮肤感觉减退，加之长期卧床，不能及时发现创面病变。（2）患者不能很好控制血糖，长期高血糖，有利于某些细菌生长，而细菌的移动和吞噬功能受到抑制，淋巴细胞转化率降低，细胞免疫功能及抗体生成下降，因此易发生感染。（3）糖尿病患者糖化血红蛋白的增高导致血红蛋白释氧减少，而其血糖的高黏状态可引起微循环淤滞，使组织供氧不足，组织细胞在缺氧时不再分裂，胶原合成异常并停止，胶原的多肽前体乳酸和氨在组织中堆积使组织肿胀，阻碍愈合，因此，单用抗生素及降糖药物治疗，创面愈合差。
2.2 高压氧（HBO）治疗机制 （1）HBO使血氧组织中氧含量增多，有氧代谢旺盛，葡萄糖消耗增加，致血糖降低，尿糖减少。同时糖的无氧酵解受到抑制，乳酸生成减少，血液pH值上升，代谢性酸中毒减轻或消失。（2）HBO本身是一种抗菌剂，它可以抑制细菌生长。（3）HBO能减轻或纠正组织缺氧状态，减轻组织水肿，减少坏死组织量，控制感染与炎症反应。（4）HBO使血氧分压升高，伤口组织的氧分压也升高，新陈代谢旺盛，ATP生成增多，有利于胰岛功能恢复，胰岛素分泌增加，糖代谢紊乱得以纠正，同时促进血管纤维细胞的活动和分裂以及胶原纤维的合成，从而促进新血管的生成，加速侧支循环的建立，也促进伤口的愈合。
通过对此例患者进行HBO治疗后，取得了显著效果，笔者认为HBO辅助治疗糖尿病患者大面积褥疮感染有一定作用。
（编辑志 伟）
作者单位:065000河北廊坊武警学院医院