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【摘要】 目的 探讨逍遥丸、小剂量阿普唑仑加心理及松静疗法治疗抑郁症的疗效。 方法 选择157例患者，均符合抑郁症的诊断标准。为观察疗效随机分为两组，治疗组逍遥丸、小剂量阿普唑仑加心理及松静疗法，对照组服用逍遥丸及小剂量阿普唑仑、不用心理及松静疗法，治疗6周后，对两组进行疗效评比。 结果 治疗组疗效明显优于对照组，两组之间差异有显著性（P<0.05）。 结论 中药逍遥丸、小剂量阿普唑仑加心理及松静疗法治疗抑郁症对改善症状，调整心态、情绪、精神，提高兴趣，改善睡眠等均有一定的治疗效果。
关键词 逍遥丸 小剂量阿普唑仑 心理 松静疗法 抑郁症
抑郁症是情感性精神障碍称心境恶劣障碍，指一种以心境障碍为核心并伴有其他精神症状的临床综合征。其特征以心境过分低落为基本症状伴有相应的思维和行为改变，常常还伴有焦虑恐惧、躯体不适及睡眠障碍。具有反复发作，自行缓解，缓解期精神活动的完整性，始终保持良好，极少数患者病情可能迁延不愈 ［1～3］。
1 诊断标准
（1）符合神经症的诊断标准。（2）以持久的轻度～中度的抑郁为主要临床表现伴有以下症状至少有3项:①兴趣减退但未丧失;②对前途悲观失望，但未绝望;③自觉疲乏无力或精神不振;④自我评价下降，但愿意接受鼓励和赞扬;⑤不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持;⑥有想死念头，但顾虑重重;⑦自觉病情严重难治，但又主动求治希望能治好。（3）无下列各项症状的任何1项:①明显的精神运动抑制;②早醒和症状昼重夜轻;③严重的内疚和自罪;④持续食欲减退或明显体重减轻（并躯体疾病所致）;⑤不止1次的自杀未遂;⑥生活不能自理;⑦幻想或妄想;⑧自知力严重缺损。（4）有病程单次发作或反复发作至少2年，青壮年起病，青年中起病中（高中生发病率高，而且农村的孩子高于城市），全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次≤2个月。
2 临床资料
2.1 病例选择 以青壮年为主，157例患者，女94例，男63例，年龄最大44岁，最小16岁，其中16～20岁34例，20～25岁21例，25～35岁62例，35～44岁40例，而且16～20岁的患者以高中生最多，初中生次之，这可能与升学和学习压力重有关。病程最长4年，最短2个月。为观察疗效将157例患者随机分为两组。治疗组92例，口服逍遥丸、小剂量阿普唑仑加心理及松静疗法。对照组65例，服逍遥丸、小剂量阿普唑仑。两组病程、年龄、性别等方面差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
2.2 临床表现 在抑郁心境的基础上伴有丧失兴趣、悲观自责和精神运动迟滞。抑郁心境是抑郁状态的主要特征，主要表现为不同程度的情绪低落、心情不佳、苦恼悲观甚至绝望。患者常感到生活没有意思，表现为整日忧心忡忡、度日如年，值得注意的是有时不愿谈及个人的心情、极力掩饰甚至强装欢笑。在抑郁心境的基础上可表现紧张、局促不安、惶惶不可终日，有时则易激惹。抑郁心境有晨重晚轻的特点。兴趣索然不能体验乐趣是抑郁症的特征性症状。患者丧失既往的兴趣、爱好，不愿参加正常活动，不愿见人、不愿进食、不愿参加以往最热衷的社会活动，甚至不愿理睬自己的亲人，常自觉没有感情、变得麻木了。自我评价最低见于大部分患者，总是用批评的眼光来看待自己的过去、现在和未来，认为自己的过去一无是处，自己的存在毫无价值，将来也毫无希望，表现出强烈的内疚和自责。随着症状的加重会出现与心境一致的罪恶妄想、贫穷妄想和虚无妄想等，如有患有坚信自己犯有不可饶恕的罪行应该受到惩罚。自杀观念和行为是抑郁症最危险的症状，自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没有意思，随着症状加重自杀观念日益强烈，患者会千方百计地有时甚至故作乐观来摆脱家人和护士的监护，以求一死。精力丧失起初可能较轻，只感到精力不足但能应付日常工作，以后逐渐加重，自觉做日常小事也很费力气，工作和家务开始应付了事，直至完全不做，最后连个人也照顾不了，感到做任何事情都力不从心，严重时连唾液也不主动下咽，任其从嘴边流下。精神运动性迟滞是抑郁症的典型症状之一，患者的精神活动呈普遍而持久的减少，注意困难、记忆力减退、联想困难、自觉反应迟钝。言语量少，声音过低，应答缓慢，活动减少，动作迟缓，严重时不语、不动、不食可达到木僵的程度。抑郁患者常伴有多种躯体症状，如口苦干、便秘、消化不良、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状;80%患者有睡眠障碍，典型的睡眠障碍为早醒，也可表现为入睡困难和多梦;女性患者可出现性感缺失和闭经，男性患者可出现阳痿。此外，患者可出现心慌、心悸、憋气、胸闷、出汗等，有时患者甚至以这些躯体症状为主诉多方求治。
2.3 中医辨证分型 ［4］
2.3.1 实证 （1）肝气郁结型:精神抑郁、情绪不宁、善太息、胸胁胀痛、痛无定处、胸闷气缓，腹胀纳呆，或呕吐、大便失常，女子月事不行，苔薄腻，脉弦。（2）气郁化火型:性情急躁易怒、胸闷胁胀、嘈杂吞酸、止于面苦、大便秘结或头痛、目赤、耳鸣、舌质红、苔黄、脉弦数均为肝火有余之象。（3）气滞郁积:咽中不适，如有物梗阻、咯之不出、咽之不下胸中窒闷，或兼胁痛、苔白腻，脉弦滑。
2.3.2 虚证 （1）忧郁伤神型精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭时时欠伸，舌质淡、苔薄白、脉弦细。（2）心脾两虚型:多思善虑、心悸、胆怯、少寝健忘，面色不华、头晕神疲、食欲不振、舌质淡，脉细弱。（3）阴虚火旺:眩晕、心悸、少寐，心烦易怒或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌质红，脉弦细而数。虽然临床分型较多，仍以肝气郁结型最为常见，所以选择能长期服用、口感好、便于携带的逍遥丸。因郁证是因七情内伤致使肝失条达、气机不畅、肝气郁结所致，而逍遥丸是疏肝理气解郁的代表方剂。
2.4 治疗方法
2.4.1 治疗组 （1）心理治疗:医生一定要耐心倾听患者的主诉，因这类患者主诉差异较大、内容繁杂，医生一定要热情、耐心、细心，以爱心真诚地去感化他们，不厌其烦地做好患者的思想工作，向他们反复解释该病有治愈的希望，消除不利因素及紧张恐惧、焦虑心理，启发患者树立乐观开朗的情绪，让患者接受正规治疗。家庭更是抑郁症患者的避风港，家属和亲人要以知心朋友身份多与患者交流，交流之中尽可能避开引起抑郁的病因。引导患者通过各种行为活动消除心身交互的恶性循环，多鼓励患者走出去参加一些正常的社会活动，提高交往技能，提高适应社会和家庭生活 的能力，减少复发率。心理疗法可帮助患者放弃异常的认识方式，代之以现实的态度，以恢复正常的生活。（2）松静疗法 ［5］ :患者不受任何条件，可因人因地放松治疗，选择旋律优美、轻松舒畅安适的乐曲，音量要轻柔，使患者在悠扬缓慢的乐曲中自然放松、协调，消除杂念，每天2～3次，每次30min。连续用6周为一疗程。患者切忌听悲伤、消沉、低调的音乐以免加重病情。（3）药物疗法:西药阿普唑仑片早、中午各半片，睡前1片，连用6周。中药用逍遥丸每次10粒，每天3次，饭后服。疗程同西药。
2.4.2 对照组 仅用药物治疗，阿普唑仑片、逍遥丸疗程剂量均同治疗组。
2.5 观察项目 观察用药前后的症状变化，心境、情绪、认知行为、食欲以及睡眠情况，并进行定期随访。
2.6 疗效判断结果 按1987年中华神经精神科学术会议拟定的4级标准，共同评定疗效，分痊愈、显效、进步、无效。两组疗效见表1。
表1 两组疗效结果比较表 （略）
从两组治疗结果看，治疗组疗效明显优于对照组，P<0.05，两组疗效差异有显著性。
3 讨论
抑郁症发病机制是有多因素共同参与的，包括儿茶酚胺假说和受体假说，前者认为5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）功能低下与抑郁症的发病有关，其主要是三环类抗抑郁剂抑制突触前膜对儿茶酚胺再摄取。后者认为抑郁症时患者脑中的5-HT和NE受体处于超敏状态是大脑对儿茶酚胺的功能低下的代偿结果，根据这一假说，抗抑郁剂通过抑制儿茶酚胺的再摄取或降低，处于代偿性超敏状态受体的敏感性而起抗抑郁作用。5-HT能神经递质，5-HT对人的心境、睡眠、性功能、昼夜节律及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴有重要作用。5-HT功能低下，与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、性功能障碍，昼夜节律紊乱和内分泌异常等密切相关。多巴胺（DA）系统、抗抑郁剂是通过激动DA系统来实现其功能的。提示DA功能低可能与抑郁症发病有关。据文献报道长期大剂量抑郁药可导致抑郁症转为狂躁型。笔者用小剂量的阿普唑仑每天3次，而且服用方法也和常规服药不一样，采取早、午饭后各半片、睡前1片既能达到抗抑郁的目的，又可改善睡眠。通过近几年来的临床应用，阿普唑仑对于抗抑郁、焦虑、强迫症均有一定的作用。中药逍遥丸治疗肝气郁结及血虚肝郁引起的胁肋作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、骨蒸劳热最为有效。逍遥丸成分中的当归、白芍养血、柴胡疏肝散郁、白术、甘草、茯苓健脾渗湿，再加生姜暖胃，薄荷消风热，使肝血充足、肝气舒畅、脾胃功能恢复，症状自然消失。因郁症的发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成。逍遥丸是疏肝理气解郁的代表方剂。中西药配合心理及松静疗法，治疗抑郁症、疗效确切，且无副作用，因为松静疗法是生物反馈疗法之一，它对人的精神、情绪、睡眠和心理有良好的调节作用，患者在语言诱导下和轻柔悠扬缓慢的乐曲中患者可陶冶情操，消除焦虑紧张、恐惧的心理，具有醒脑、宁心、安神的功能。总之，心理松静和药物综合疗法治疗抑郁症，前景乐观，疗效好，有很好的推广应用价值。
参考文献
1 上海第一医学院《实用内科学》编写组.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1974，1621-1622.
2 沈渔.精神病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1974，121-122.
3 吴艳梅.精神医学讲座第二讲·情感性精神障碍.中级医刊，1997，32（6）:324-326.
4 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1983，121-125.
5 陈启华.松静训练对冠心病的康复作用.中国康复，1997，48:182.
（编辑尚 轩）
作者单位:463300河南省汝南县人民医院脑科