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【摘要】 目的 探讨心肌酶的测定对判断外伤患者病情及预后的重要性。 方法 将患者与健康人做对照分析，再将患者分成死亡组和非死亡组进行分析对照。 结果 31例患者心肌酶值较对照组差异有非常显著性（P<0.01），死亡组与非死亡组心肌酶值差异也有显著性（P<0.05）。 结论 测定血清谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）能辅助判断病情和预后，给临床提供最准确、最快的信息。
关键词 心肌酶 外伤 重症 诊断 预后
The clinical value of blood serum myocardial enzyme spectrum in severe trauma patients
Tian Yaling
Clinical Laboratory，Yongzhou People's Hospital，Hunan425000.
【Abstract】 Objective To probe into the importance of measuring myocardial enzymes in judging the state and prognosis of trauma patients.Methods Analyzed patients compared to the healthy person，then analyzed the patients by dividing them into two groups.Results The myocardial enzyme value of31patients is of remarkable discrepancy to the comparing group（P<0.01）.While the difference between the death group and survive group is noticeable as well（P<0.05）.Conclusion Measuring AST，CK，LDH，CK-MB，HBDH in blood serum assistants estimating the state and prognosis of the disease，and supplies clinic the most accurate and swiftest information.
Key words myocardial enzyme trauma severe diagnosis prognosis
有研究 ［1］ 表明，选择最有诊断价值的酶试验，连续测定血清酶水平对于追踪和控制疾病过程是有用的。笔者通过临床观察外伤患者血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的变化并分析与损伤程度、部位、预后的关系，给临床提供诊疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组:31例为2004年8～12月我院收治的危重外伤患者（这些患者无先天原发性心脏、肺疾患），男24例，女7例，年龄14～91岁，平均（35.21±12.42）岁;受伤部位:脑外伤18例，颈椎骨折1例，胸部外伤7例，全身多处伤5例。其中死亡13例，存活18例。对照组30例为我院健康体检者，男22例，女8例，平均年龄（36.72±11.25）岁。
1.2 采血方法 观察组31例患者分别于损伤后第2天、第7天早晨空腹抽取静脉血2ml送检，对照组于体检日清晨空腹抽取静脉血2ml送检。
1.3 仪器与设备 采用OLYMPUS AU-400全自动生化分析仪，试剂用3V生物工程公司生产的心肌酶谱试剂盒。
1.4 试验方法 采用速率法，参数参照试剂盒说明书。
1.5 统计学方法 所有数据均以平均数±标准差（ˉx±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为显著性检验标准。
2 结果
重症外伤患者于入院后第2天、第7天的血清心肌酶水平均较对照组有显著增高（P<0.01），CK在伤后第2～3天升高（312.7±117.9）u/L较显著，非死亡组CK2天后逐渐下降或有轻度增高后下降，但LDH、HBDH增高不显著。死亡组CK2天后升高显著［（1145.5±557.3）u/L］或时高时低，但LDH、HBDH升高显著，AST升高较显著。伤后第2天血清心肌酶改变与对照组比较见表1。伤后第2天非死亡组与死亡组血清心肌酶改变见表2。7天后血清心肌酶改变与预后的关系见表3。伤后第2～7天血清心肌酶水平变化在非死亡组与死亡组的比较见表4。
表1 伤后第2天血清心肌酶水平与对照组比较 （略）
注:与对照组比较， * P<0.05， ** P<0.01
表2 伤后第2天非死亡组血清心肌酶水平与死亡组比较（略）
注:与非死亡组比较， * P<0.05， ** P<0.01
表3 伤后第7天非死亡组血清心肌酶水平与死亡组比较（略）
注:与非死亡组比较， * P<0.05， ** P<0.01
表4 伤后第2～7天血清心肌酶水平变化在非死亡组与死亡组的比较 （略）
注:“-”表降低;与非死亡组比较， * P<0.05
3 讨论
由于外伤患者受原发机械损伤及继发性出血、水肿等引起的缺血、缺氧影响，细胞内物质外移，并与损伤程度有关 ［2］ 。当身体受损伤后，细胞膜失去原有的完整性，酶开始从细胞内向外溢出，其速度和数量受胞内外浓度差、酶在细胞内定位、酶蛋白分子量的大小等因素的影响 ［3］ 。本研究的结果显示，观察组的结果均高于对照组，死亡组的结果显著高于非死亡组（P<0.01）。但随着病情的变化，7天后，死亡组的LDH、HBDH、BUN仍持续显著增高，CK得到了一定的控制，有些反而慢慢降低，这是重度外伤患者随着多脏器功能的衰竭慢慢走向死亡的征兆，值得临床医生的重视。
从上面结果看出:CK、LDH、CK-MB、HBDH、AST并非心肌所特有的酶，死亡组从第2～7天LDH、HBDH增高显著，CK及CK-MB升高较慢，甚至不升高，这点可与心肌梗死相区别，所以连续测定血清心肌酶对于跟踪和控制疾病过程是有用的。
本组患者血清心肌酶值第2天后逐渐下降或轻微增高后下降者，全部存活。CK值第2天后仍持续显著增高或时高时低，但LDH和HBDH持续增高者全部死亡，LDH和HB- DH的值可达（1874.2±924.1）u/L和（1138.1±576.3）u/L。首次血清CK>（585.3±125.4）u/L，72h后很快下降者预后良好。血清CK值持续增高（2120.3±921.1）u/L或时高时低，但LDH（410.3±123.1）u/L、HBDH（371.1±83.4）u/L升高不显著者预后不良。
由于医疗设备的飞速发展，对于危重患者的抢救治疗也更先进、更科学，这就需要用最新的检测手段时刻观察患者的病情变化，所以对于外伤患者有选择性地连续测定血清酶水平用于观察病情是一可靠的客观指标，为综合判断病情及预后提供可靠依据。
参考文献
1 王继贵.临床生化检验，第2版.长沙:湖南科技出版社，1999，452-453.
2 杨靖.血清CK、LDH、GOT测定对判断颅脑损伤病情的临床价值.中国医师杂志，2004，6（10）:1427-1428.
3 康格非.临床生物化学和生物化学检验.北京:人民卫生出版社，2001，143-144.
（编辑夏 露）
作者单位:425000湖南省永州市人民医院检验科