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糖尿病是一种常见的代谢性疾病，发病率与遗传因素、生活方式、饮食结构及年龄等因素有关。据统计，世界上糖尿病的发病率为3%～5%，50岁以上的人平均发病率为10%。1980年我国糖尿病患病率为0.67%，而现在上升到3.1%。有关资料显示，我国有3000多万糖尿病患者，每年新增150～200万患者，而其中2型糖尿病患者占90%以上 ［1］ 。糖尿病的并发症较多，常见有心血管病、高血压、高血脂等症，糖尿病是心脑血管病的危险因素之一，而心血管病又是糖尿病患者的主要死因。因此糖尿病患者要对高血糖、高血压、高血脂进行综合治疗，并在选择降压药、降脂药时注意考虑对血糖的影响，应有利于糖尿病的治疗。
1 糖尿病患者降压药的选择
糖尿病与高血压是常见的内科相关性疾病，糖尿病患者高血压的发病率很高，2型糖尿病患者中约有30%～50%合并高血压，两症并发时，常加速血管和微血管病变的发生和发展，所以要终生控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定影响，所以要合理选择降压药物 ［2］ 。
1.1 利尿剂 此类药物早期被推荐为高血压病阶梯治疗的首选药物，但近几年来临床使用中逐渐减少，主要因为其有引起电解质紊乱及血糖、血脂异常等副作用，长期使用噻嗪类利尿剂可引起空腹血糖及胰岛素的轻度升高，对胰岛素的敏感性降低，并可引起低钾血症，临床应慎用。新的利尿剂降压药寿比山（吲达帕胺）是一种类似噻嗪类药物，其降压作用是对周围血管的扩张，副作用较双氢克尿噻小，可以用于糖尿病患者，但仍应监测血糖及血钾的变化。
1.2 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂适用于高血压合并冠心病、心绞痛及老年高血压，对糖代谢影响无定论，多数认为治疗剂量对糖代谢无不良影响，但有临床上使用硝苯地平可引起糖尿病恶化的报道。
1.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI类药物能安全有效地降低血压，且能降低心力衰竭发生率及病死率，可延缓胰岛素依赖型糖尿病肾损害的进展;此类药对高血糖、高血脂及血管性损害等心血管危险因素的影响是中性或有利的。此类药物主要有:卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）等。
1.4 β-受体阻滞剂 此类药物主要用于轻中度高血压，禁忌证有:心脏传导阻滞、支气管哮喘及周围血管病等 ［3］ ，并可抑制胰岛素的分泌，引起高血糖，因此糖尿病患者应慎用此类药物。常用药物有:心得安，氨酰心安，倍他乐克，康可等。
1.5 α-受体阻滞剂 此类药物长期使用可改善脂代谢、糖耐量异常，对高血压合并高脂血症或糖尿病有效。此类药物主要有:哌唑嗪、乌拉地尔、压宁定等。
总之，糖尿病患者高血压的患病率很高，心血管及其死亡的危险也随之增加，因此积极控制血压，合理选择降压药物对糖尿病的治疗起着重要作用。在糖尿病合并高血压的患者中，应根据不同情况及降压药物的作用特点来选择，应首选ACEI类降压药，因为ACEI类不影响糖代谢;尽量不选择β-受体阻滞剂，因这类药物可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可影响脂肪代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能，并且在联合用药时，还应考虑药物间相互作用。
2 糖尿病患者降脂药的选择
2型糖尿病往往有TG偏高、HDL-C偏低与脂蛋白组成异常，2型糖尿病与高血压、高血脂共同组成了“代谢综合征”的主要成分，也是心血管疾病的主要危险因素 ［4］ 。
2.1 他汀类降脂药 目前临床应用的几类降脂药中，他汀类降TG、LDL-C作用好，一些新产品如阿托伐汀有较好的降TG作用。总之，他汀类降脂类对血糖无明显影响，且耐受性好，应首选。
2.2 贝特类降脂药 可降低TG，升高HDL。可用于糖尿病患者，但肾功能不良者慎用，吉非贝齐有升高血糖的作用，使用时应调整胰岛素或口服降糖药的剂量。
2.3 其他降脂药 对于合并高血脂的糖尿病患者，选择降脂药物时应注意对血糖的影响。烟酸类药物在降低血清三酰甘油和胆固醇浓度、提高HDL等方面有很好的疗效，但在使用过程中可致血糖及血尿酸浓度增高，同时也增加胰岛素抵抗，因此烟酸类药物不宜作为糖尿病降脂的首选药物 ［5］ 。
3 降糖药物的选择
3.1 磺脲类（SUS） 磺脲类口服降糖药，可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，几乎所有2型糖尿病患者都相对缺乏胰岛素，但对空腹血糖水平或肥胖患者效果不理想。第2代磺脲类药物如格列齐特有较强的胰腺选择性，与心血管的钾离子通道有相互作用，临床使用应注意选择。
3.2 双胍类 主要药物二甲双胍对胰岛B细胞无直接作用，不仅能降低血糖而且有降血脂、降血黏度，改善患者对胰岛素敏感性的作用 ［6］ 。二甲双胍有良好的降压效果，同时具有较好的调脂作用，它能不同程度降低TG、TC、LDL，降低血小板黏附作用，从而减少心血管危险因素的发生 ［7］ ，因此高血压合并2型糖尿病患者可选用二甲双胍治疗。
3.3 糖苷酸抑制剂 此类药物降糖作用较弱，但不会引起低血糖，目前尚无与心血管相互作用的报道，主要药物有阿卡波糖。
3.4 胰岛素抵抗改善药物 此类药物又称胰岛素增敏剂，能增加周围组织对葡萄糖的利用率和降低肝脏对葡萄糖输出率，主要药物有:罗格列酮（史克比）和吡格列酮（武田）。临床研究表明:罗格列酮和他汀类药物联用可以治疗糖尿病血脂异常症，可使HDL、胆固醇上升，LDL显著下降。
降糖药物目前主要以磺脲类和二甲双胍作为2型糖尿病的一线药物，二甲双胍可用于超重和高血脂患者，能降低这些患者心血管危险的发生率，对表现为餐后高血糖或老年患者可考虑用阿卡波糖 ［8］ 。
参考文献
1 刘星，王亚楼.2型糖尿病治疗药物的现状和开发状态.药学实践杂志，2004，22（1）:1-4.
2 宋振娟.高血压合并糖尿病降压药物的合理选择.首都医药，2005，12（2）:36-37.
3 王汝龙.一线降压药选择.临床药物治疗杂志，2003，1:5.
4 雍小兰，曾仁杰.糖尿病患者的临床药学监护.中国医院药学杂志，2002，22（8）:495-496.
5 柴雪梅.使用磺脲类降糖药物相关问题.首都医药，2005，12（1）:35-36.
6 汤文璐，王永铭，杜文民，等.上海市口服降糖药用药的5年动态分析.中国医院药学杂志，2002，22（8）:493-494.
7 赵林双，乐岭，戚本玲，等.二甲双胍对高血压合并2型糖尿病患者降压作用观察.中国医院药学杂志，2005，25（1）:57-58.
8 袁恒杰，姜红.治疗2型糖尿病药物的应用进展.中国医院药学杂志，2002，22（12）:752-753.
（编辑子 善）
作者单位:300142天津解放军第254医院