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【摘要】 目的 了解耐药结核病痰菌阴转情况，制定合理化疗方案，提高结核病的治愈率。 方法 对488例肺结核病患者痰菌阳性的耐药性监测结果分敏感组和耐药组与痰菌转阴情况进行对照分析。 结果 经药敏试验488例中敏感386例，耐药102例，总耐药率20.9%，敏感组痰菌转阴375例，阴转率97.2%，耐药组痰菌转阴86例，阴转率84.3%，耐1药、耐2药、耐3药和耐4药痰菌阴转率分别为96.0%、92.6%、64.7%和25.0%。 结论 对药物敏感患者其化疗效果优于初始耐药和复治耐药病例的化疗效果。
关键词 耐药 痰菌 阴转 阴转率
近年来全球结核病疫情有所回升，特别是耐多药结核病（MDR-TB）已成为结核病防治中的主要难题 ［1］。为了解短程化疗中耐药结核病的痰菌阴转情况，我们对本所2001～2003年诊断的痰菌阳性共488例肺结核病例的耐药与痰菌阴转情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 分析对象 江门市2001～2003年诊断的结核病例，共488例，其中初治468例，复治20例，痰结核菌涂片及培养均阳性，且有药敏结果。
1.2 一般资料 488例中，男320例，女168例，男女之比约2∶1，年龄17～79岁，无合并心血管疾病、严重肝功能损害、肾脏疾病等。
1.3 药敏试验方法及结果 按《结核病细菌学诊断检验规程》采用绝对浓度法对异烟肼（H），利福平（R），链霉素（S），乙胺丁醇（E）进行耐药性试验。
1.4 化疗及管理方案 初始病例化疗方案，2H3R3Z3S3/4H3R3或2H3R3Z3E3/4H3R3，总疗程6个月。复治方案2H3R3Z3S3E3/4H3R3，总疗程8个月。全部病例采用全程督导化疗（DOTS）。
1.5 考核项目及标准 服药前痰涂片3次，培养2次，治疗期间每月查痰2次，培养1次，观察治疗第1、2、3、6个月（初治）或8个月（复治）痰菌阴转情况，涂片和培养阴性为痰菌转阴主要指标。
1.6 统计学方法 组间差异用χ 2 检验。
2 结果
总疗程结束后敏感组386例转阴375例，阴转率97.2%，耐药组102例，阴转86例，阴转率84.3%。耐药组中初治82例，阴转73例，阴转率89.0%，复治20例，阴转13例，阴转率65.0%;耐1药共50例，阴转48例，阴转率96.0%，耐2药以上共52例，阴转38例，阴转率73.1%。耐药及耐药类型与痰菌阴转情况见表1～4。
表1 耐药类型 （略）
表2 耐药情况与痰菌阴转率比较（略）
表3 耐药类型与痰菌阴转率比较（略）
表4 两组间痰菌阴转率与时间比较（略）
3 讨论
结核病的痰菌阴转率是短程化疗效果的主要指标，对观察化疗方案是否成功十分重要。不但与治疗效果，而且与结核病的控制管理工作、医生的随访督导、患者的积极配合规则服药等密切相关。
耐药与痰菌阴转率关系从表2结果显示，敏感组痰菌阴转率优于耐药组，疗程结束后敏感组阴转率达97.2%，耐药组84.3%，两组差异非常显著（χ 2 =25.4，P<0.01），其中复治耐药阴转率比初治耐药阴转率差，复治病例20例，阴转13例，阴转率65.0%。本组结果与郭新枝报道的敏感组和耐药组疗程结束后痰菌阴转率分别为95.8%和88.9% ［2］ 基本相近。
耐药类型与痰菌阴转关系密切，耐药类型明显影响疗效，尤其耐2种或2种以上耐药患者，而疗效是以痰菌阴转率为指标，表3资料显示耐1药、耐2药、耐3药和耐4药痰菌阴转率分别为96.0%、92.6%、64.7%和25.0%，耐1药与耐多药两者差异有非常显著性，（χ 2 =10.1，P<0.01）。总疗程结束后痰菌阴转率达94.5%，治疗满2个月敏感组痰菌阴转率达90.4%，耐药组痰菌阴转率61.8%，王全瑞报道痰菌阴转率治疗2个月时达94.9% ［3］ ，刘岩报道初治涂阳患者强化期2个月痰菌阴转率达88.5%，3个月达96.0%，复治涂阳患者强化期2个月痰菌阴转率达75.4%，3个月达85.7% ［4］ 。本组结果与王全瑞报道相近，与刘岩报道相差较远，这除了合理的化疗方案之外，与各检验室的痰检质量和水平以及统计的病例数和方法等有一定关系。总之，在实施化疗过程中，关键是全程督导 ［5］ ，对结核患者加强管理，制定合理的化疗方案，同时要加强检验室的痰检质量控制，提高阳性检出率。
参考文献
1 余荣深.司帕沙星治疗耐多药肺结核近期疗效分析.中国防痨杂志，2001，23（5）:308.
2 郭新枝，陈裕.肺结核原发耐药对短期化疗的影响.中国防痨杂志，2004，26（1）:60.
3 王全瑞，徐和桥.39例外出涂阳肺结核患者治疗方式及疗效分析.中国防痨杂志，2001，23（5）:327.
4 刘岩，李景挺.克拉玛依市区1995-1998年肺结核登记病例分析.中国防痨杂志，2001，23（6）:370.
5 屠德华，张立兴，苏建年，等.复发肺结核的耐药状况及化疗效果.中华结核和呼吸杂志，2000，23（11）:667-668.
（编辑海 天）
作者单位:529020广东省江门市结核病防治所