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急性肠系膜血管缺血性疾病，因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死。临床表现为血运性肠梗阻，临床常因认识不足而误诊。一旦发生广泛的肠梗阻坏死，预后凶险，死亡率很高。本文病例为肠系膜上静脉血栓致部分小肠坏死，腹腔内有大量血性液体，经术前积极抗休克和术后严密监护，精心护理，转危为安，治愈出院。现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例11例，男8例，女3例，年龄36～82岁，术前合并肝硬化腹水2例，高血压2例，糖尿病1例，坏死肠段1.5～3m，平均住院17天。
2 讨论
2.1 正确的入院评估 肠系膜上静脉血栓症诊断较为困难，易与肠道的其他疾病相混淆。在护理上首先应对入院时状况做出正确评估，严密监测血压、脉搏、尿量、大便及腹部体征的变化，协助和配合医师及时确诊，以便得到及时治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位 全麻未醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠及口腔内呕吐物或分泌物吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。备好电动吸痰器，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。清醒后，给予垫枕，24h后给予半卧位，有利于血液循环，并增加肺通气，减轻腹壁张力，有利于引流及切口愈合，以防形成膈下脓肿。
2.2.2 严密观察生命体征变化 患者回房后，设专人护理，合理用氧，严密观察病情，给予心电监护，术后24h内每30min测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，并详细记录。注意观察患者神志，末梢循环，尿量变化。因术前休克过程中，长时间低血容量、低血压和使用大量血管收缩药物，易导致肾脏血液灌注量不足影响肾功能。尿量可以反映有效循环血量和肾功能变化。休克时恢复足够的循环血量是关键。感染对心脏和肾脏都有害，而过多过快的补液将导致不良后果，在输液中，密切观察各重要器官的功能，调节输液速度，以减轻心肺、肾的负担。
2.2.3 引流管的护理 术前放有胃管、尿管，术后有腹腔引流管。保持胃管通畅，以减少胃肠内积液积气;减轻腹壁张力，以利于吻合口愈合。观察胃液的颜色及量以及有无出血，以防应激性溃疡发生。严密观察小便的性质及量，当少尿或无尿时，应及时报告医生。保持腹腔引流管的通畅，观察有无受压、扭曲、阻塞、滑脱。观察引流液的性质、颜色及量，可判断有无肠吻合口出血，有无小肠继续坏死和肠瘘的发生。引流袋每日更换1次，注意换袋时的无菌操作。
2.2.4 严密观察腹部情况及肠鸣音、肛门排气、排便 观察腹痛的部位、性质。如属切口疼痛给予一般的止痛剂，如有持续性全腹疼痛伴有全身症状，要考虑有无小肠继续坏死。一般术后24～48h内恢复肠鸣音、肛门排气。如在此时间后无肠鸣音及肛门排气，应及时报告医生。排便时注意大便性质、颜色及量。
2.2.5 加强营养支持疗法 严重创伤者术后肠道功能抑制，且作了部分小肠切除，营养物质吸收受影响，造成低蛋白血症，影响伤口愈合。为此，每日须从静脉给予足够的蛋白质及肠外营养，待肠蠕动恢复，确定吻合口愈合良好，无继续肠坏死后，可以给试验饮食，如无不良反应，即给予高营养、易消化饮食。
2.2.6 预防并发症 手术创伤所致疼痛，可使咳嗽无力，分泌物淤积于气管、支气管，要鼓励患者作试验性咳嗽，给予雾化吸入，反复给予拍背，有利于分泌物排出及防止坠积性肺炎。每日给予口腔护理2次，会阴部清洗2次。经常按摩受压部位，及时清洗更换污湿的床褥及衣服，保持床铺的平整、清洁，使患者舒适，避免并发症的发生。
2.2.7 心理护理 患者常系突然起病，常有恐惧和焦虑，要向患者及家属解释疾病发生的原因和发展的特点，鼓励和帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动 地配合治疗。
2.2.8 出院康复指导 嘱患者出院后注意营养，多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，少食多餐，适当的户外活动，增强机体的抗病能力。
（编辑建 伟）
作者单位:541001广西桂林市第九人民医院
广西桂林医学院附属医院