点击显示 收起
在全世界，血液透析仍是终末期肾病的主要治疗选择。由于反复动、静脉穿刺，难免并发血栓和感染，并发假性动脉瘤较罕见。2004年10月10日我科为1例血液透析2年并发桡动脉假性动脉瘤的尿毒症患者行桡动脉瘘口修补术、局部血肿清除术。术后恢复良好，伤口一期愈合，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，女，40岁，因2年前诊断为“终末期肾病、尿毒症”收住我科。于2004年8月10日在持续硬膜外麻醉下行肾移植手术，术后由于排斥反应，尿少50～100ml/d，血肌酐水平持续升高，仍继续每周2次血液透析治疗。术后1个月患者突感“左前臂疼痛、被动牵拉疼痛加剧、手指麻木”，查体:左前臂肿胀明显，张力高，手指屈曲，不能活动，但桡动脉搏动能扪及。遵医嘱给予扶他林外敷、曲克芦丁静脉滴注等对症处理，症状无好转，局部诊断性穿刺能抽出血液。经彩超和磁共振检查，确诊为“桡动脉假性动脉瘤”，于2004年10月10日在臂丛麻醉下行桡动脉瘘口修补术和局部血肿清除术，术后继续抗感染、抗排斥治疗，患肢疼痛缓解，肿胀消退，手指活动正常，伤口Ⅰ期愈合。术后15天拆线。
2 护理
2.1 心理护理 患者病程长，术后由于排斥反应，肾功能差，又面临再次手术，对手术产生顾虑和担忧，针对患者的心理状况，我们主动与患者及其家属沟通，通过图片的形式，介绍本次手术的麻醉方式、手术过程和大约所需时间，介绍我院血管外科的实力和主刀医生，帮助患者树立治疗疾病的信心，解除患者的担忧，患者小的进步给予鼓励，使患者以最佳的心态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 用多参数监护仪动态监护BP、P、R、SpO 2 ，每30min记录1次，给予吸氧，3～5L/min，保持SpO 2 >95%。患者BP波动大，术后血压高达240/120mmHg，遵医嘱给予0.9%NS50ml+硝普钠40mg以3～5ml/h静脉泵入，控制收缩压在120～170mmHg，因血压过高易致局部出血、左心衰竭和脑血管意外，过低影响肾脏和患肢血供，易造成局部血栓形成，影响组织修复。
2.2.2 术后护理注意事项 术后抬高患肢20°～30°，促进静脉回流，有利于肿胀消退。术后72h以内严密观察伤口有无出血、患肢的皮肤颜色、温度，毛细血管的充盈度 ［1］ ，发现异常及时报告医生，积极处理。禁止在患侧输血、输液、测血压。患者患肢血供好，无并发症发生。
2.2.3 预防感染 因患者为肾移植术后仍服用抗排斥药物及手术创伤，预防感染尤其重要，具体措施是:（1）遵医嘱定时应用抗生素，观察局部伤口情况，测体温6次/d。（2）严格执行消毒隔离制度，患者住单间病房，戴口罩、帽子，限制医务人员进出病房，进出要穿隔离衣;室内空气电子灭菌器消毒4次/d，2h/次，乳酸熏蒸1次/2d，门、窗、台面、地面每日早晚用0.05%“84”消毒液擦拭，定时做室内空气、工作人员的手和患者的痰培养。（3）用朵贝尔液和0.05%碘伏棉球分别行口腔护理和会阴擦洗3次/d，鼓励患者深呼吸和咳痰，必要时NS50ml+沐舒坦15mg超声雾化吸入2次/d，协助排痰，患者换下的被服清洗后高压蒸汽灭菌。
2.2.4 功能锻炼 术后3天起指导患者进行适度的腕和手指的屈伸运动，由健肢活动患肢，以恢复腕和手指的功能。
3 讨论
终末期肾病患者病程长，思想压力大，笔者的体会是:做好患者及其家属的心理护理，以良好的心态配合治疗，是手术得以顺利进行的基础;此类患者凝血机制差、血压高，每次透析后局部穿刺处压迫的时间和力度要够，禁止增加局部压力的措施，如输血、输液、测血压等;对长期行血液透析的患者，应尽可能建立自体的动、静脉瘘，既可长期应用，也可减少并发症的发生 ［2］ 。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，8:790.
2 周玉琴.1例血液透析患者内瘘维持10年的护理.中国实用护理杂志，2004，3（3）:50.
（编辑乔 晓）
作者单位:400010重庆医科大学第二临床学院泌尿外科