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我院2003年8～12月在应用抑肽酶时遇2例严重过敏反应，经及时救治后恢复正常，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，47岁，因右腹股沟疝合并肝硬化行疝修补术，患者凝血功能异常，选用全身麻醉。术前30min肌注地西泮10mg，入室测BP120/80mmHg，HR76次/min，R18次/min。静注咪达唑仑3mg，芬太尼0.1mg，异丙酚100mg，维库溴铵4mg诱导插管，术中泵注异丙酚、维库溴铵，吸入0.5%～1%异氟烷维持麻醉。手术结束前静滴抑肽酶280kIU，静滴后患者血压突然降至50/30mmHg，HR增至120～140次/min，气道阻力升高达40cmH 2 O，一度呼吸消失，双肺满布哮鸣音，SaO 2 80%，全身皮肤潮红，球结膜充血。考虑为抑肽酶过敏，即刻行手控呼吸，静注麻黄碱30mg，无反应，改用多巴胺40mg分次静注，血压开始回升，继之用多巴胺4～20μg/（kg·min）泵注维持，同时加快输液速度，静注氟美松20mg，氢化可的松100mg，氨茶碱250mg，经上述治疗后血压逐渐恢复正常，气道阻力迅速降低，HR120次/min，血气示pH7.14，PaCO 2 60mmHg，BE-6mmol/L，经过度通气及给5%NaHCO 3 150ml后患者清醒，术后1h患者已不能耐受气管导管，遂拔管面罩吸氧，术后1.5h复查血气恢复正常，返回病室。患者痊愈出院。
例2，女，28岁，体重78kg，因肝内胆管结石、慢性胰腺炎在全麻下行胆管取石及胰腺引流术。术前各项实验室检查正常。术前30min，肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。入室测BP110/84mmHg，HR90次/min，R19次/min。静注咪达唑仑5mg，芬太尼0.2mg，异丙酚100mg，维库溴铵6mg诱导插管。当手术行胰腺引流时，静滴抑肽酶224kIU，滴注10min后，患者血压从110/80mmHg骤降至40/20mmHg，SaO 2 降至58%～62%，HR增快达145次/min，检查患者双肺呼吸音清晰，气道阻力未增加。立即静注麻黄碱30mg，多巴胺20mg，患者血压无反应，改注肾上腺素0.5mg后血压升至60/40mmHg，继之又静注肾上腺素1mg，血压升至90/50mmHg，然后泵注去甲肾上腺素0.04～0.07μg/（kg·min）支持循环，并静注氟美松20mg，氢化可的松100mg。患者在纠正低血压及吸纯氧下SaO 2仍为80%左右，便采用IPPV+PEEP模式，PEEP为5～10cmH 2 O，SaO 2 升至89%～94%。30min后手术结束，患者清醒后改用手控呼吸。测血气及血电解质示轻度代酸及血钾低，给予相应治疗。术后1h停用去甲肾上腺素及PEEP，SaO 2 达99%，无呼吸困难表现，拔除气管导管用文丘里面罩吸氧，回监护病房。18天后痊愈出院。
2 讨论
由于抑肽酶是从牛肺中提取的生物制品，具有天然蛋白抗原结构，无论首次或再次应用，均有发生过敏反应的危险。抑肽酶的过敏反应，轻者为全身皮肤红斑，严重者为过敏性休克、血压急剧降低及气道阻力增高。据Jaquiss等报道，在681例小儿心胸手术中，首次接触抑肽酶有7例发生过敏反应，发生率为1.0%，其中5例为严重过敏反应。本文报告的2例均为严重过敏反应，其中例2在发生严重低血压时静脉推注麻黄碱和多巴胺无反应，当静注肾上腺素后血压才回升，且其严重低氧血症在应用PEEP通气后才缓解。这提示在应用抑肽酶时应准备好肾上腺素等急救药物及必要的复苏设备。
尽管抑肽酶过敏反应阴性率达98.9%，为安全应用，但在使用前必须先静注试验量5000～10000IU，观察患者的呼吸循环反应，如患者出现血压下降、呼吸阻力增高，应高度怀疑过敏，应用前可预防性给予一定量氟美松。
（编辑新 竹）
作者单位:300170天津市第三中心医院麻醉科