点击显示 收起
急性粒细胞缺乏症（急性粒缺）即血液中白细胞显著减少而粒细胞极度缺乏（粒细胞绝对值<250个/ml），临床上有畏寒、发热、口腔及咽部等处溃疡和感染的表现。若抢救不及时，措施不得力会有生命危险。笔者近几年收治急性粒缺6例，均抢救成功，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例急性粒缺均为临床住院患者，其中男2例，女4例。年龄21～42岁。
1.2 临床资料 病因:药物引起5例，其中氯氮平引起3例，阿司匹林引起2例;严重感染引起1例。临床表现:起病急骤，畏寒高热，体温39.5℃～40℃，伴有咽喉疼痛。实验室检查:血红蛋白102～128g/L，白细胞（0.4～1.8）×10 9 /L，中性粒细胞0～8%，单核细胞2%～32%，血小板（82～114）×10 9 /L。骨髓检查:粒系增生极度低下，占3%～14.2%，以原粒、早幼粒为主，成熟粒细胞缺乏（成熟障碍型）2例，红系、巨核系均正常。骨髓涂片报告为急性粒细胞缺乏症。
1.3 治疗方法 确诊后立即抢救，首先停用致病药物，应用升白细胞药物，输注白细胞悬液，少量多次输注新鲜血液，有利于加强骨髓产生升白细胞的功能。加强抗感染治疗，足量有效的抗生素应用，控制粒缺引起的感染。应用激素如地塞米松，加强抗感染和身体应激能力。输注能量合剂。加强护理，控制并发感染，单独病房，限制人员探视，每天做口腔等部位的护理。预防二重感染。
2 讨论
急性粒缺如果抢救不及时、措施不当会引起生命危险。在服用容易引起白细胞减少的药物时如氯霉素、磺胺类、氨基比林及氯氮平等，要及时多次复查白细胞计数，当发现白细胞有减少趋势时要注意药物减量或停药，防止急性粒缺的发生。一旦确诊急性粒缺应立即停药，综合抢救措施及时应用。即使停药，白细胞数量可能还会继续下降，因为体内药物还在起继续对骨髓抑制的作用。一般在停药4天后白细胞数量逐渐上升。特别要重视抗感染问题，因白细胞数量太低，易并发感染尤其在白细胞没有上升趋势的期间。并发感染，尤其败血症是危及生命的主要原因，要做血培养检验。
在有效抗生素应用同时激素应用也很重要，要注意激素的量和时间。还要防止二重感染，每天进行口腔、会阴部等处的清洁卫生护理，并做咽拭子、中段尿、大便细菌和真菌培养，发现有真菌感染立即对症下药，及时控制二重感染。综合有效的抢救措施应用于急性粒缺患者，是能够抢救成功的。
（编辑毅 文）
作者单位:213003江苏常州解放军第102医院