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多发性肌炎临床表现以对称性四肢近端、颈、咽部肌肉无力疼痛为主，现将1例以颌面部肌肉肿痛、发热为主要表现而误诊的病例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，39岁，右侧颊部肿痛伴发热15天，在当地医院诊断为右侧颊间隙感染，住院应用抗生素（头孢塞肟钠）及地塞米松静脉输入治疗10天，效果不佳，上述症状渐加重，伴有全身酸痛，行走无力转来我院就诊，并以右侧颊间隙感染收入口腔科治疗。体格检查:体温37.8℃，急性病容，咽喉及双侧扁桃体无红肿，心、肺无异常，肝、脾未触及。右侧颊部及咀嚼肌区轻微肿胀压痛，质地柔软，皮肤略红，皮温稍高，无凹陷性水肿，无波动感，界限不清，颌下淋巴结不大，开口度及开口型正常，牙齿无明显异常，双侧腮腺及颌下腺未见明显异常。一般实验室及其他辅助检查:白蛋白（ALB）28.50g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）1.07，血红蛋白（Hb）123g/L，白细胞计数（WBC）17.18×10 9 /L，中性粒细胞百分率80.3%，淋巴细胞百分率8.6%，单核细胞百分率1.9%，嗜碱性粒细胞百分率0.1%，嗜酸性粒细胞百分率9.1%，血小板总数（Plt）350×10 9 /L，局部超声检查无积液，穿刺无脓血。住院后立即给予大剂量、多联抗生素静脉输入，3天后，患者症状未能减轻，体温未降，四肢明显无力，并渐出现语言、进食困难，饮水呛咳，全身中毒症状加重，先后请血液内科及风湿科会诊，风湿科医师会诊后认为，根据患者目前情况，考虑有多发性肌炎的可能，遂转入风湿科进一步检查治疗。风湿科进行了一系列有针对性的检查:血沉（ESR）40mm/h，肌酸激酶（CK）260u/L，谷草转氨酶（AST）70u/L，抗核抗体阳性，肌电图示肌源性损害，肌活检示少数横纹肌肌核内移，有炎性细胞浸润，间质内可见多量淋巴细胞及少量浆细胞。在排除了重症肌无力、格林-巴利综合征及恶性肿瘤后，诊断为多发性肌炎，在给予大剂量琥珀酰氢化可的松、甲强的松龙及小剂量免疫抑制剂环磷酰胺后，患者病情渐好转，体温降至正常，语言、进食困难及饮水呛咳症状消失，四肢肌力渐恢复，患者要求出院治疗，经交待后出院。
2 讨论
多发性肌炎为骨骼肌非化脓性炎症性疾病，以对称性四肢近端、颈及咽部肌肉无力、疼痛为主要临床表现，是一类异源性的可累及多种脏器的系统性疾病。其发病原因和机制不明确，有研究表明患者的细胞及体液免疫异常，另外可能与遗传、某些药物、微生物的感染及某些恶性肿瘤有关，但因果关系不明确。临床上多发生肌肉病变，也可累及关节及内脏，如肺部、消化道等，一般很少累及颌面部咀嚼肌及表情肌。本病例首先出现颌面部肌肉受累，且出现发热，局部疼痛，白细胞计数增高，尤中性粒细胞百分率高易造成误诊，直至出现明显的四肢无力，语言、进食困难，饮水呛咳症状。因此，若患者出现颌面部肿痛、发热、四肢无力，经过至少1周以上的大剂量抗生素应用，而局部症状未减轻，且穿抽无脓伴有语言、进食困难，饮水呛咳症状时，口腔科医生应引起警惕，考虑本病的可能，尽快行相关检查，或请有关科室会诊，为患者争取时间，早期得到正规有效的治疗。
（编辑子 涵）
作者单位:264000青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院口腔科