点击显示 收起
本文对两家医院2000年01月～2004年12月885例急诊尿路结石患者进行临床调查和分析，并对非手术治疗效果进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 885例患者中，男662例（74.80%），女223例（25.20%），男女比例为2.9∶1。夏秋发病者639例（78.30%），冬春发病者246例（27.80%）。≤20岁者35例（3.93%），21～30岁者245例（27.50%），31～40岁者260例（29.18%），41～50岁者166例（18.63%），51～60岁者108例（12.12%），>60岁者71例（7.97%）。全部病例中有典型肾绞痛发作者839例（94.80%），仅有腹痛者46例（5.20%），有镜下血尿848例（95.82%），肉眼血尿14例（1.58%），有23例尿检正常（2.60%），以上患者均有程度不同的患侧下腹部压痛或肾区叩痛。
1.2 影像学检查 885例患者均经B超显像及X线平片确诊为尿路结石。其中双肾结石16例（1.80%），肾盂结石163例（18.42%），输尿管结石708例（80.00%），膀胱结石14例（1.58%）;同侧肾盂及输尿管均有结石106例（12.00%），左侧肾盂或输尿管结石392例（44.29%），右侧肾盂或输尿管结石463例（52.32%）。以上患者均伴有患侧不同程度输尿管扩张或肾积水。
2 治疗及结果
2.1 治疗方法 （1）拇指重压肾俞穴，膀胱穴或阿是穴2min，可缓解症状;（2）黄体酮20mg肌肉注射，每日2次，连用14天;（3）肌肉注射654-2注射液10mg，同时舌下含服硝酸甘油0.5mg，若不缓解可连用3～5次;（4）必要时可肌注杜冷丁50mg;治疗同时给予抗感染治疗及口服排石药，大量饮水，适当蹦跳。
2.2 疗效评定 经过上述治疗，临床症状缓解871例（98.41%），其中23例复查B超提示结石排出，均为输尿管结石;885例中有239例做体外冲击波碎石治疗，其余患者临床症状缓解后均离院，未做复诊。
3 讨论
对本文885例患者初步分析:泌尿系结石与性别有一定关系，资料显示男女比例为2.94∶1，考虑与性激素（主要为雌、雄激素）有关。有研究显示睾酮可通过激活肝内乙酸氧化酶，使乙二醇转变成草酸，增加尿草酸的排出而析出成石;其次男性尿道长且弯曲，尿流缓慢，导致尿液沉淀及结石形成 ［1］ 。
结石的形成与饮食习惯、季节、年龄有一定关系。饮水少，高蛋白，高嘌呤食物的摄入以及夏秋季节出汗多，排尿少，活动少的人群患病率高 ［2］ 。调查显示:中壮年患者发病率高，20～50岁者占75.31%，这些人要么常坐办公室，活动少;要么活动量大，出汗多，饮水少。其中在高新医院急诊科就诊患者中约有43%患者为农民工，考虑与农民工工作强度大，出汗多，饮水少有关。
左、右肾盂及输尿管结石患病率上有一定差异，左侧占44.29%，右侧占52.32%，右侧患病率高于左侧。笔者考虑左侧肾动脉与主动脉腹部呈直角，而右肾略低，右肾动脉与主动脉腹部略成一定角度;且大部分人习惯于右侧卧位睡眠，导致右肾血流高于左肾血流，结石易沉淀于右侧。
在诊断上，急诊患者多有典型肾绞痛症状，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安，大汗淋漓，恶心呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管走向放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧;当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧易和急性阑尾炎混淆;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。血尿常在肾绞痛发作时出现，绞痛缓解后即可消失，多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，经过B超或X线片即可确诊，如有隐性结石（草酸盐结石）可做肾盂造影明确诊断 ［3］ 。
对于到急诊科就诊的患者临床症状较急，当一旦明确诊断后，应积极缓解临床症状，通过我们的临床上述治疗发现非手术治疗效果较好且副作用少，疗效快，价钱低，临床缓解率可达98.41%。特别是黄体酮，它能促进输尿管蠕动且有扩张输尿管作用，可使直径1cm大小的结石排出，肌注后1h即可缓解肾绞痛。非手术治疗除了上述方法外还可采用25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液250ml中静脉点滴，然后20%甘露醇500ml静脉点滴，2h滴完。对于临床症状持续不缓解，或结石巨大，有严重并发症者应尽快予以体外冲击波碎石或手术治疗。
泌尿系结石的复发率较高，即使排出结石仍需预防复发。建议改变生活习惯，多饮低矿物质水或纯净水，禁用矿泉水，保证足够尿量，适量活动，限制高营养物及嘌呤食物的摄入。
参考文献
1 卢少明，陈坚，莫曾南，等.性激素对男性原发性尿路结石的影响.临床泌尿外科杂志，2002，17（5）:227-228.
2 曹泽蓉，徐争鸣，李守操.尿路结石220例临床分析.四川医学，2000，21（11）:986.
3 裘法祖.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，757.
作者单位:1 710000陕西西安高新医院
2 陕西西安庆安医院
（编辑晓 青）