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【摘要】 目的 探讨双层补片无张力疝修补术在腹股沟疝修补术中的临床价值。 方法 回顾性总结2000年8月～2004年6月用双层补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝48例患者。其中合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管疾病者占11例（23%）。 结果 本组无死亡，切口无感染，均为Ⅰ期愈合。术后3～7天出院。随访1～22个月，平均随访18个月，随访率88.9%，无一例复发。 结论 双层补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖，操作简单，分离解剖少损伤轻，疝环充填物设计合理，无张力缝合，具有复发率低、适应证宽、术后修复快、并发症少等优点。
【关键词】 疝 腹股沟 再手术
自1989年Lichtenstein等 ［1］ 首先在美国外科杂志上提出无张力疝修补手术的概念，受到全世界范围内外科医生的关注。收集总结我院2000年8月～2004年6月应用双层补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝48例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年8月～2004年6月应用双层补片装置对腹股沟疝进行修补48例。其中38例为腹股沟斜疝，10例为直疝，复发性疝共11例。本组患者均为男性，年龄最大63岁，最小38岁，平均58岁。其中合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管疾病者占11例（23%）。
1.2 手术方法
1.2.1 修补材料 双层补片装置（美国BABD公司产品），为聚丙稀不可吸收材料，具有抗感染力和组织相容性。
1.2.2 麻醉方式 硬膜外麻醉。
1.2.3 手术步骤 在腹股沟区做一约4～5cm切口，打开腹外斜肌腱膜，在其下方内、外侧进行充分游离，建立第一个很重要的修补间隙。然后沿着腹股沟韧带边缘向下游离至耻骨结节。这个间隙应足够大容纳上层补片。对于腹股沟斜疝，采用锐性分离将疝囊自精索内分离出来，并沿着被膜纤维分离至疝囊颈部的腹横筋膜。然后对腹膜与腹股沟后壁的间隙进行游离，使之腹膜前间隙化。对腹股沟直疝，在直疝三角找到疝囊，在缺损部位基地部环行切开腹横筋膜充分游离，建立腹膜前间隙。当腹股沟后壁完成此项分离后，就可以清楚的看见耻骨梳韧带。用手指将上层补片对折，并在连接处夹紧，使下层补片充分展开。当然使下层补片充分展开是不现实的，但要从连接部处充分展开，才能对缺损部位进行完全的修补。（该装置的连接部是被安放在内环或直疝的缺损部）然后上层补片放置范围上缘要超过腹横肌的弓状下缘，下缘要超过耻骨结节面2cm。建议将上层补片缝合固定在耻骨结节韧带、联合肌腱的弓状下缘和腹股沟韧带的中点上。在上层补片上做一精索开口，使精索通过。必须安全地人工缝合补片开口，以防止疝经过开口处的暴露部位突出而复发。将精索和神经放置在上层补片的上方，并缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
1.3 结果 本组48例患者均在3～6h内进食，术后6～24h可以下床活动，术后3～7天出院，3周后恢复日常工作。本组无并发症发生。术后随访1～22个月，平均18个月，随访率88.9%，无一例复发。
2 讨论
2.1 符合人体的生理解剖 双层补片无张力疝修补术改变了以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术观念。是应用双层补片装置加强腹壁薄弱区，符合人体生理解剖，分离解剖少，损伤轻，解决了术后牵拉痛的难题。
2.2 适应证宽 过去认为术前存在腹压增高因素或腹股沟区明显薄弱的患者不宜施行疝修补术。有报道在1%复发率中，80%～85%的复发原因仍是腹压增高。由于采用了更符合生理解剖结构的无张力修补，适应证相对加宽。本组资料中合并有慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管系统疾病者为11例（23%），这些患者在施行无张力修补术后取得了较常规修补术更为满意的效果。
正如Nyhus所指出的，不能指望用一种手术方式来治疗所有的同一种疝的患者，必须根据患者和疝本身的具体情况来选择最合适的手术方法。本术式对直疝、斜疝及一些腹壁薄弱的老年人，巨大疝或复发性疝有着良好的效果 ［2］ 。术后恢复快，并发症少，平均随访1～18个月，未发现复发病例。
2.3 术后恢复快 传统的疝修补术患者往往需要卧床3天，3个月后才开始重体力劳动。本组研究中患者最早在术后6h下床活动，3天后进行轻度活动。3周后恢复日常活动。疼痛一般在术后7～10天后消失。
2.4 并发症少，复发率低 ［3］ 传统疝修补术易导致术后长期疼痛，局部张力性牵扯感，本组没有发现严重或持续性的术后疼痛。该补片是加强斜疝及直疝三角，强调了腹横筋膜的修补，特别是内环的修补，关闭了疝发生的缺损部位，进而减少其复发的可能性。
本组研究中，双层补片无张力疝修补术的近期疗效满意，但远期疗效还需要进一步观察和总结。
参考文献
1 Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernio-plnsty.Am J Surg，1989，157:188-190.
2 黄筵庭.腹股沟疝术后复发原因的分析.实用外科杂志，1992，12:119-121.
3 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report.
Surgery，1995，117:517-598.
作者单位:314400浙江省海宁市人民医院普外科
（编辑紫 吴）