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1998～2003年，笔者对55例直肠癌根治后患者采用三段营养疗法，患者恢复良好。现将护理方法和体会报告如下。
1 临床资料
本组55例患者，其中男35例，女20例;年龄23～77岁，入院体重为55～80kg，平均58kg。根据患者营养状况将患者分为三类，第一类为营养良好，即血红蛋白100g/L以上，无肠梗阻表现（本组44例）;第二类为营养尚可，即血红蛋白100g/L以下，无肠梗阻表现（本组6例）;第三类为营养不良，即血红蛋白100g/L以下，有肠梗阻表现（本组5例）。结果:第一类中44例均刀口一期愈合，手术前后体重血红蛋白均无明显下降;第二类中5例刀口一期愈合，1例刀口感染，术后10天左右体重与血红蛋白均能恢复至术前水平;第三类中4例刀口一期愈合，1例感染，术后15天左右体重与血红蛋白均能恢复至术前水平。
2 术前营养护理
对营养状况为第一类者，术前常规进食;第二类常规经口进食，但术前3～5天均给予静脉营养，每天1500～
2500ml左右，同时输血400ml;第三类患者术前给予静脉营养维持至术后（视病情输血400～800ml）。全组患者均于术前3天行肠道准备，通知给予肌注维生素K 1 。
3 术后营养护理
将术后营养护理分为3个阶段:术后36～72h为第一阶段，此时倡导功能尚未恢复，Miles术后造瘘口亦未开放，患者禁食，给予静脉高营养，每日补充量视消耗量而定，一般为2500～3000ml，其中热量6698～10048kJ，蛋白质不低于18g，以复方氨基酸形式提供，同时供给足量维生素。术后3～4天为第二阶段，此时患者体温开始下降，肠道运动功能恢复，可先给液体石蜡30～50ml经胃管注入，待6～12h间由液体石蜡经造瘘口排出后，经口进食。进食顺序为全流质—半流质—软食（术后7天左右）。同时经周围静脉补充不足部分，其质与量大致是第一阶段的50%。术后7～10天为第三阶段，此时患者肠胃功能已基本恢复，营养摄入方式可改为完全经口进食。术后护理中，开始全流质时宜少量清淡，每2～3h供给1次，每次约100ml，如无不良反应则逐渐增加每次供给量，适当减少次数，延长间隔时间，并改变品种（如增加肉汤等）。若有腹胀或（和）腹泻等改变，应给予对症处理，还应注意食物清洁卫生，温度适宜。
4 讨论
直肠肛门恶性肿瘤患者手术后其消化道解剖形态及生理功能发生变化，但其消化道功能尚属健全，经口进食的消化道功能并未受到大的干扰，故可在术后近日给予TPN补充营养，一旦患者可经口进食后，既给高热量\高蛋白饮食，辅以半量的静脉营养，补充早期经口摄入不足，逐渐过 渡到完全经口进食。
肠蠕动恢复后，初次进食前给少量液体石蜡，具有润滑肠道的功能，可促进肠蠕动恢复。如石蜡油能顺利排出，证明全消化道已畅通，即可进食。
作者单位:255036山东省淄博市中心医院普外科
（编辑毅 文）