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1 病历摘要
患者，女性，47岁，以畏寒、发热3天，右上腹隐痛、恶心呕吐1天入院。患者3天前受凉后出现畏寒发热、全身酸痛不适，自服感冒药美息伪麻片（商品名:白加黑，东盛科技启东盖天力制药股份有限公司生产，主要成分为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、无水氢溴酸右美沙芬等），1次2片，1天3次，共服2天，上述症状略缓解，1天前出现右上腹隐痛及恶心呕吐症状，门诊拟腹痛待查:（1）上感（胃肠型），（2）胆囊炎收入院。既往无肝病病史。入院查体:T36.8℃，P96次/min，R20次/min，BP125/85mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝区叩痛不明显，余（-）。入院当日查肝功能:AST1012u/L，ALT1151u/L，GGT、TB、DB均（-），B超示轻度脂肪肝，次日查乙肝五项，甲肝、丙肝、戊肝抗体均（-），AST3940u/L，ALT3405u/L，GGT、TB、DB仍正常，诊断为白加黑引起的急性药物性肝损害，给予停用一切肝损药物，静滴阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽）0.6g，甘利欣30ml，维生素C4.0g，肌苷0.6g，治疗1周后患者症状消失，复查肝功能示:AST56.2u/L，ALT454.5u/L，GGT64.4u/L，余（-），2周后复查AST35u/L，ALT123.5u/L，GGT53.7u/L，基本恢复正常，患者要求出院。
2 讨论
美息伪麻片中所含的对乙酰氨基酚为非甾体类抗炎药（NSAID）中的一种，因其与阿司匹林相比具有对胃肠道刺激小，不引起出血的优点，因而广泛应用于感冒发热、关节痛、风湿痛及各种神经痛、头痛、偏头痛等症。其口服后主要经肝脏代谢，由肾脏排出，因而对肝肾均有一定损伤。对乙酰氨基酚对肝脏的毒性损害属直接肝损型，即药物本身及其代谢产物对肝细胞直接发生物理化学反应，使细胞膜受损，直接破坏细胞代谢的结构基础，导致肝细胞坏死。本例患者既往无肝病史，且病原学检查均为阴性，在患者上呼吸道感染服用该药2天后即出现肝损害症状，查转氨酶明显升高数十倍，药物性肝损害诊断成立，经停药及护肝治疗后症状迅速缓解，肝功能基本恢复正常。自发病起一直未出现黄疸，可能与及时停药，积极治疗有关。
作者单位:430062湖北武汉武昌车辆厂医院急诊科
（编辑海 天）