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氢溴酸高乌甲素（商品名:福瓴，福州海王福药制药有限公司）是从高乌头植物中提取的单体，制成的二萜类单体拉巴乌头碱的氢溴酸盐，是一种新型的非成瘾性镇痛药。本研究通过比较静脉持续输注芬太尼和持续输注高乌甲素与芬太尼两者用于术后镇痛的效果及副作用，为临床术后镇痛合理应用高乌甲素提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行中下腹部手术患者，男22例，女38例，年龄23～56岁。手术种类包括剖宫产12例，子宫全切术12例，下肢骨折行切开复位固定术30例，大隐静脉剥脱术6例。随机将患者分为高乌甲素和芬太尼组（Ⅰ组）和对照组芬太尼组（Ⅱ组），每组30例。
1.2 麻醉方法 术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入手术室后，于L 2～3 或L 3～4 行硬膜外穿刺或腰硬联合穿刺麻醉，术中麻醉满意，手术顺利，时长1.0～3.5h。患者缝皮前常规硬膜外推注负荷量0.375%布比卡 因10ml。生命体征平稳时，安送病房。
1.3 术后镇痛 术毕静脉留置针连接恒量泵持续输注镇痛药液总量100ml，速率2ml/h。镇痛药液的配方为:Ⅰ组高乌甲素16～24mg，芬太尼0.6～0.8mg，氟哌利多5mg，加0.9%生理盐水至100ml;Ⅱ组芬太尼1.0～1.2mg，氟哌利多5mg，加0.9%生理盐水至100ml。
1.4 镇痛效果观察 患者回病房后，镇痛泵持续输注镇痛药，常规吸氧，监测患者BP、ECG、HR、SpO 2 。观察患者的不良反应:嗜睡、恶心呕吐、腹壁强直、呼吸抑制等。
1.5 镇痛效果评定 0级:无痛，咳嗽时切口无痛;1级:轻度疼痛，可以忍受，生活正常，睡眠基本不受干扰，咳嗽时切口轻度疼痛，能够有效咳嗽;2级:中度持续性疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药，咳嗽时切口重度疼痛;3级:重度、强烈而持续性剧痛，睡眠严重干扰，需要额外加用镇痛药。
2 结果
两组患者年龄、体重、性别、术中局麻药用量、手术时间等均无明显差异。镇痛效果、不良反应情况见表1。
表1 两组镇痛效果和不良反应 （略）
3 讨论
氢溴酸高乌甲素是一种新型的非成瘾性镇痛药，其镇痛强度是安替比林（Antipyrine）的7倍，与度冷丁镇痛效果相同，起效较慢但维持时间长，体内无蓄积。与现有的镇痛药单纯镇痛相比，该药具有多种药理作用，在消除疼痛的同时，改善原发病症。有消炎肿、解热作用，可促进肢体肿胀发热症状的减轻或消退，而较强的局部麻醉也可减弱或阻断外周伤害性刺激传入中枢。芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍，作用时间约30min，有蓄积作用 ［1］ 。本研究通过复合芬太尼用于术后镇痛，达到优势互补，起效快，维持时间久，镇痛效果满意，由于减少了芬太尼的用量，患者减少了嗜睡，恶心、呕吐，呼吸抑制等副作用的发生，为临床术后镇痛提供又一可行的镇痛配方。对于基层医院，由于手术室条件有限，患者术中衣着少、暴露时间长，开腹等因素影响导致丧失热量多，术后感冒发烧时有发生，高乌甲素具有解热镇痛之效，用于术后镇痛给药，既可用来长效镇痛又可用来预防性治疗感冒，可以提高患者围术期综合治疗的水平。具体疗效有待进一步研究。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1987，1447.
作者单位:256200山东省邹平县人民医院麻醉科
（编辑含 秋）