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在人口总数中老年人的比例逐年增加，手术治疗的老年人不仅病例不断增加，而且年龄也日渐增高。由于老年人病理生理特点给麻醉处理带来一定困难，老年麻醉学也已成为重要研究课题。本文就我院自1999年12月～2004年12月5年间麻醉记录齐全的482例老年患者麻醉处理体会，并对有关问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男324例，女158例。年龄60～69岁334例，70～79岁138例，80岁以上10例;年龄最大87岁。其中急症手术256例，择期手术226例。手术时间35～310min。合并有重要脏器功能障碍者204例，其中高血压178例，异常心电图116例，重度休克46例，慢性支气管炎和肺气肿36例。75岁以上患者几乎都合并有其它疾病，个别患者同时患多种疾病。
1.2 麻醉处理原则 尽可能选择对生理功能扰乱小，安全范围大，便于调节和麻醉效果确切的方法和药物。争取以最小的药量达到最佳麻醉效果，这对老年人尤为重要。
1.3 麻醉方法 快速诱导插管静脉复合全身麻醉52例;硬膜外麻醉314例;臂丛、颈丛神经阻滞34例;氯胺酮、安定复合麻醉70例;其他方法12例。
1.4 结果 本组482例老年患者由于术中及时补液输血，麻醉处理恰当，无一例死亡。
2 体会
（1）气管插管全麻可确保呼吸道通畅，便于呼吸管理。本组全麻52例，诱导插管用芬太尼、硫喷妥钠和琥珀胆碱，麻醉维持用1%普鲁卡因加0.1%琥珀胆碱静脉点滴。间断吸入安氟醚。麻醉机控制呼吸，心电监护。
（2）硬膜外麻醉是老年患者首选的麻醉方法。本组病例硬膜外麻醉314例占65.15%。局麻药用1.5%利多卡因，采用缓慢分多次给药，其用药剂量取决于当时病情及手术时间长短灵活掌握。应注意老年人硬膜外腔静脉丛血管硬化充血。穿刺或置管时易损伤出血，形成硬膜外腔血肿。此外，老年人常因周身血管硬化、椎前动脉狭窄，故肾上腺素与局麻药混用时需注意用量，以防因脊髓供血障碍而发生严重神经并发症。
（3）氯胺酮是目前较广泛的麻醉药，具有升高血压、稳定循环、扩张血管等优点。安定可使氯胺酮的血药浓度增高，减慢清除率，从而能延长麻醉作用的维持时间。氯胺酮可引起一些拟精神病的症状，发生率可高达30%以上，用安定可消除这方面的反应，其效果已被各家所肯定。安定还具有能使骨骼肌有一定程度的松弛作用。这不仅可以对抗氯胺酮用药后肌张力的增强，而且还能获得一定的肌松效果。所以，氯胺酮安定复合麻醉较适用于老年及危重病人的麻醉。本组70例病人因术中处理得当均平稳。但氯胺酮具有增加脑血流量及升高颅内压的作用，对脑外伤伴颅内压高的病人以及高血压病人应列为相对禁忌证。
（4）局麻和神经阻滞是老年患者手术的理想方法，尤其适用于四肢外伤。术中保持病人的清醒，可及时发现潜在的其他部位的合并伤。另外，老年人耐药力差，宜采用小剂量、低浓度的局麻药。局麻药中少加或不加肾上腺素，并应尽可能缩短手术时间是老年患者麻醉安全的关键。
作者单位:252111山东省茌平县第二人民医院
（编辑苜 紫）