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【摘要】 目的 评价综合治疗在胃十二指肠溃疡穿孔的应用效果。 方法 回顾性分析自2003年6月～2005年3月共收治的溃疡急性穿孔46例综合治疗临床资料。 结果 全部病例均治愈，有4例出现切口感染，无出血、幽门梗阻、再次穿孔出现，无死亡病例。 结论 单纯穿孔修补术加上术后应用抗溃疡药物的综合治疗，可以提高胃十二指肠溃疡急性穿孔的治愈率，操作简便，值得推广。
【关键词】 胃十二指肠溃疡 穿孔
随着诊断水平和药物治疗的进步，胃十二指肠溃疡的内科治疗效果日渐增加。但是，溃疡急性穿孔的发生率并未下降，近年还有上升的趋势。我院自2003年6月～2005年3月共收治溃疡急性穿孔46例，均采用单纯穿孔修补术，配合术后使用制酸剂、抗幽门螺杆菌药物、胃黏膜保护剂，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，全部为男性，年龄23～75岁，平均50岁。其中胃溃疡（gastric ulcer，GU）穿孔30例，十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）穿孔16例。穿孔至手术时间:<12h12例，12～24h内19例，24～36h15例。
1.2 方法 本组患者全部行单纯穿孔修补术，进腹腔后吸尽积液，寻找穿孔部位，清除穿孔边缘纤维素膜，据穿孔大小缝合2～4针，结扎前将大网膜填入穿孔处，结扎时用力适度、均匀，以将穿孔闭合为度。然后以大量盐水冲洗腹腔直至液体变清，放置一次性硅胶负压引流管持续负压引流。术后应用广谱抗菌药物、支持及胃肠减压等治疗，3～5天胃肠功能恢复、腹腔引流明显减少即开始流质饮食，同时开始服用制酸剂、抗幽门螺杆菌药物、胃黏膜保护剂，有条件者则使用丽珠胃三联口服，出院继续服用6～8周。
2 结果
本组46例全部治愈，仅4例出现切口感染，经换药后Ⅱ期缝合治愈。12例术后1～3个月行纤维胃镜检查示溃疡穿孔修补创面愈合良好。随访33例，最长者1年8个月，无出血、幽门梗阻、再次穿孔出现。
3 讨论
急性穿孔是消化性溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡病例的5%～10%。单纯穿孔修补术操作简单，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可使用，也可以在行穿孔修补术时加作高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值 ［1］ 。以前外科医师仅满足于患者伤口愈合后出院，忽视了针对胃十二指肠溃疡的内科正规治疗。故以往单纯修补十二指肠溃疡穿孔，约1/3的患者将完全治愈，但约2/3的患者会出现溃疡复发 ［2］ 。随着胃、十二指溃疡药物治疗的进展，溃疡病的治愈率达90%以上 ［3］ 。本组病例发病前均没有明确诊断和正规内科治疗，行单纯修补术后加上术后内科规则治疗明显提高了胃十二指肠溃疡的治愈率。经胃镜检查和长期随访，溃疡愈合良好，无出血、幽门梗阻和再次穿孔出现。我们认为，单纯穿孔修补术虽然不是确定性手术，但单纯穿孔修补术和术后溃疡药物的综合治疗，对于胃十二指肠溃疡穿孔（特别是术前未明确诊断和正规内科治疗者）仍有较好的疗效，且有操作简便、并发症少等优点。值得注意的是:外科医师不应满足于患者伤口愈合后出院，而应当在胃肠道功能恢复，患者进食后即开始胃、十二指溃疡药物治疗，并积极与消化内科和内镜医师交流以得到更好的治疗方案和疗效。
参考文献
1 黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集·普通外科卷.北京:人民卫生出版社，1996，241.
2 严律南，姚榛祥.现代普通外科手术学.北京:北京医科大学、中协和医科大学联合出版社，1996，142.
3 许国铭.胃、十二指肠溃疡病药物治疗的新进展.中国实用外科杂志，1998，18:20-22.
作者单位:562400贵州省兴义市人民工人医院
（编辑小 南）