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在我院1999年5月～2004年3月收治的原发性蛛网膜下腔出血的患者中，有48例经治疗无效死亡。为了探讨有关原发性蛛网膜下腔出血的预后因素，在此做了如下总结。
1 临床资料
在死亡的48例患者中，男31例，女17例;其中年龄>45岁11例，<45岁37例。按死亡时间可分为:<3天的有9例，3～14天的有28例，8～14天的有11例。按发病时的Hunt氏分级可分为:2级36例，3级者12例。按临床体征可分为:脑膜刺激征合并病理征37例，眼底出血者32例，蛛网膜下腔出血合并高血压有9例，合并真菌感染者1例。按CT的表现可分为:环池出血>0.5cm者有29例;并发额叶颞叶血肿者有8例;脑室铸形者有31例。
2 讨论
原发性蛛网膜下腔出血是一组头痛、恶心，呕吐为临床表现的常见疾病，由于其较高的病死率而对人类的危害较高。它常常有三关难以度过:再出血、脑血管痉挛、急性脑积水，它们都是致死的最主要原因 ［1～3］ 。随着MRA、CTA、DSA的开展，原发性蛛网膜下腔出血的病因诊断已不是难题。现代介入治疗的开展以及外科手术的干预，可使其风险性大幅下降。但对于基层医院而言，技术和条件的局限，使其病因诊断有很大的盲目性，所以带来治疗上的不确定性。本文旨在对死亡的48例原发性蛛网膜下腔出血的回顾，探讨致死的高危因素而便于引起临床医师的早期注意。
CT的表现:如果出血量越大，病死率越高;脑室铸形者，病死率高，推断可能与脑积水和颅内高压有关;并发颅内血肿，如颞叶、额叶出血，病死率越高，可能由于动脉瘤压力过高而使其出血形成“超射”，故病死率较高。年龄:年龄越年轻者，死亡率越高，与有关报道相符 ［4，5］ 。病程:死亡的时间绝大多数在发病的7～28天，此期正是脑血管痉挛期，所以此期一定要引起临床医师的注意。体征:在治疗过程中尤其需要注意如下体征:发病时Hunt分级越高，病死率越高;病理征的出现，病死率越高，可能病理征的出现提示脑血管痉挛的到来。眼底出血:对于眼底出血的患者，病死率越高，可能与急性脑积水或颅内高压有关。在捡索有关的文献中未发现类似结论，本文由于病例样本过少，其结论的可靠性受质疑，需在以后的工作中进一步的总结。
参考文献
1 王忠诚.脑血管病.北京:北京出版社，1984，78-92.
2 孟祥芳.脑血管病的现代治疗.青岛:青岛出版社，1999，118-125.
3 李龄.脑内出血.武汉:湖北科学技术出版社，2001，156-162.
4 马廉亭.出血性脑血管疾病的现代治疗进展.武汉:湖北科学技术出版社，2004，56-61.
5 吴恩惠.CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1997，121.
作者单位:432500湖北省云梦县人民医院
（编辑海 鹰）