单侧多功能外固定架治疗儿童股骨干骨折48例

　　儿童股骨干骨折大多数是闭合性损伤，治疗通常采用各种牵引复位，约2～3周后行髋人字石膏固定，但其缺点较多。我院1993年9月～2004年6月应用北京富乐公司生产的单侧多功能外固定架治疗儿童股骨干骨折48例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组儿童股骨干骨折48例均为闭合性损伤，男36例，女12例;年龄5～14岁，平均8.2岁;右侧30例，左侧18例;车祸伤21例，坠落伤12例，摔伤6例，砸伤9例。骨折部位:股骨上段33例，中段15例。骨折类型:横行骨折18例，斜形骨折21例，螺旋骨折6例，粉碎骨折3例。合并脑外伤1例，肋骨骨折1例，均行相应救治。手术时间:伤后1～8天，平均4.2天。

    1.2 手术方法 8岁以下患儿氯胺胴麻醉，其余行硬膜外麻醉。患儿仰卧于牵引床上。首先在“C”型臂X线机监视下将骨折初步复位，然后常规消毒，铺无菌巾。于股骨大粗隆与股骨外髁的连线上选择进针点。在股骨近端距骨折端4～5cm处，用尖刀切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，顺肌纤维走行方向钝性分离骨外侧肌至骨，将定位套管置入并与骨干纵轴垂直，用锤轻叩使定位器固定于骨表面，用4.5mm直径钻头垂直于骨干钻通骨皮质，旋入5mm螺纹固定针，其深度以穿出对侧骨皮质两个螺纹为佳。将定位模具按在第1根固定针上，根据模具孔衣上法打入第2根固定针，并用同样的方法于骨折的另一端在模具适当位置穿入第3、4根固定，此4针以相互平行为佳。安装外固定架，利用万向节及延长加压杆再次在透视下调整骨折复位，满意后旋紧各固定螺栓，缝合针孔1针，酒精纱布包扎，手术完成。

    1.3 术后治疗 术后应用抗生素，针孔定期换药。1周后下床扶拐不负重活动，2周后患肢部分负重，以后逐渐完全负重，术后4周去除外固定架延长加压固定部分，使骨折负重时增加骨折部位应力传导增加骨痂强度，术后定期复查X线片，视骨折愈合程度拆除外固定架。

    1.4 治疗结果 本组病例随访3个月～4年，平均6.3个月。骨折全部愈合，关节功能恢复良好，患侧股骨无成角畸形，双下肢等长，步态正常。骨折临床愈合时间32～56天，平均39.2天，外固定架下时间46～70天，平均63.4天，固定针无突出及折断，其中1例患儿1处针孔有浅表感染，经换药处置痊愈。

　　2 讨论 ［1，2］
    
　　儿童股骨干骨折在治疗上明显不同于成人。儿童正处于生长发育阶段，骨骺尚未闭合，骨折愈合时间短，因此治疗上多采用保守治疗。4岁以下患儿行悬吊皮肤牵引，4岁以上的儿童采用牵引后石膏固定。其缺点是卧床及住院时间长，患肢关节活动受限且很难达到良好的复位，部分患者骨折后残留轻度的成角及短肢畸形。而手术内固定增加了感染机会，并存在损伤骨骺的可能，而且需行二次内固定物取出术。增加了患者的痛苦及经济负担。笔者采用单侧多功能外固定架治疗儿童股骨干骨折48例，经随访无不良并发症，骨折愈合时间明显短于传统治疗方法。此种方法具有手术操作简单、创伤小、复位固定可靠、能矫正各种移位、可使骨端施加轴向应力加压、能早期活动关节及负重行走等优点，缩短了骨折愈合时间。利用延长加压杆及方向节随时调整矫正骨折的重叠短缩及各种成角畸形，使骨折在近乎解剖复位的情况下愈合。术后1个月，在骨折已有连接后去除外固定架延长加压杆，使得患肢在负重时骨折端产生纵向挤压力，减少外固定架的应力遮挡，使骨折早期坚固愈合。本组病例术后2周膝关节能屈曲至90°，但部分患儿出现固定针外的疼痛。故术中应将阔筋膜切口适当延长，当屈膝90°时，固定针在阔筋膜切口内滑移无阻碍即可消除疼痛症状。

    外固定架是介于内固定与外固定之间的固定方式，应用它治疗儿童股骨干骨折，不损伤骨膜，使骨折处血肿保留完整，手术瘢痕小，不影响美观。故笔者认为是治疗儿童股骨干骨折的最佳治疗方法。
    
　　参考文献
    
　　1 李起鸿.骨科固定技术临床应用几个问题.中华骨科杂志，1996，10:604.

    2 张龙君，季烈峰，冯祖善，等.单侧多功能外固定架治疗长骨骨折200例疗效分析.骨与关节损伤杂志，1997，6:355.
    
　　作者单位:157011黑龙江牡丹江解放军第209医院

　　（编辑朝 颜）